Tumor benigno de Brenner do ovário

• Autor(a) principal: Silva, Catarina Ferreira da
• Data de Publicação: 2019
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos)
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/10400.6/8770
• topic: Cistodenoma Mucinoso; Ginecologia; Gravidez; Ovário; Tumor de Brenner; Domínio/Área Científica::Ciências Médicas::Ciências da Saúde::Medicina

Introdução: O tumor benigno de Brenner é um tumor epitelial do ovário de apresentação rara que corresponde a 1-2,5% de todos os tumores do ovário. A sua maioria são benignos, mas conhecem-se também os tipos malignos e borderline. O diagnóstico é habitualmente realizado em idade pós-menopausa, pelo que o surgimento durante a gravidez é um fenómeno raro. A sua apresentação clínica é geralmente assintomática, por isso, são identificados acidentalmente por exames de imagem ou durante cirurgias realizadas por outros motivos. Ocorrem frequentemente associados a cistoadenomas mucinosos, mas esta relação ainda não se encontra bem esclarecida. O diagnóstico definitivo é histológico obtido através da identificação de ninhos de células de transição do tipo urotelial envolvidos num estroma de tecido fibromatoso, após a remoção cirúrgica do tumor. Neste trabalho, são descritos 3 casos clínicos de mulheres diagnosticadas com tumor benigno de Brenner benigno e, dada a raridade do tumor e a sua apresentação clínica inespecífica, pretende-se clarificar os conhecimentos relativos a este tumor, elucidar quanto à sua etiologia e epidemiologia, compreender as dificuldades diagnósticas inerentes, entender as opções terapêuticas e o prognóstico da doença. Métodos: Foram recolhidos, de forma retrospetiva, os dados clínicos que constavam no processo clínico de 3 pacientes diagnosticadas com Tumor Benigno de Brenner do ovário no Centro Hospitalar da Cova da Beira. Para o estudo, foram analisados os fatores demográficos, sintomas, as alterações ao exame físico, exames complementares de diagnóstico realizados (ecografia abdominal, tomografia computorizada), cirurgias ou opções terapêuticas, e os relatórios anátomo-patológicos das respetivas peças operatórias. Resultados: As 3 pacientes identificadas eram do sexo feminino, duas com idade pós-menopáusica (74 e 66 anos) e uma em idade fértil (42 anos) que se apresentava grávida. Apenas o primeiro caso manifestou-se sob a forma de uma massa abdominal, as restantes eram assintomáticas pelo que o tumor, no segundo caso, foi identificado apenas por ecografia pélvica e, na terceira paciente, durante o parto por cesariana. Imagiologicamente, os tumores apresentavam aparência complexa com áreas solidas e quísticas, com septações e calcificações. Ooforectomia bilateral foi realizada nos dois primeiros casos e, no último caso, a abordagem preferida foi a tumorectomia. A análise histológica revelou, nos 3 casos, a presença de células epiteliais de transição sugestivas de tumor de Brenner benigno do ovário. Nos 3 casos, o tumor estava associado a um tumor secundário, sendo que, em 2 casos tratava-se de um cistoadenoma mucinoso do tipo intestinal e no terceiro caso de um papiloma superficial do ovário. Em nenhum dos casos há registo de recidiva tumoral. Conclusão: Pela sua raridade, inespecificidade sintomática e aparência complexa, o diagnóstico de um tumor de Brenner torna-se um desafio para os ginecologistas. Os exames de imagem podem ter um contributo no diagnóstico, mas o tumor de Brenner não possui características imagiológicas definidoras, pelo que a análise histológica é essencial para a confirmação e exclusão de qualquer foco de malignidade. A terapêutica envolve a realização de tumorectomia ou ooforectomia. O surgimento na gravidez é raro e por isso, ainda não são conhecidos os fatores que podem conduzir ao desenvolvimento de tumor de Brenner na gravidez nem o impacto desta doença durante a gestação. É um tumor de excelente prognóstico e uma abordagem mais conservadora deve ser tida em conta caso haja desejo de manutenção de fertilidade futura. Existe a possibilidade dos tumores de Brenner partilharem uma origem clonal comum com os cistoadenomas mucinosos, nomeadamente a partir células de Walthard, possivelmente por influência de fatores hormonais. Os desenvolvimentos a nível de imunohistoquímica e genética molecular podem constituir ferramentas úteis em desenvolvimento no esclarecimento da origem e histogénese deste tumor.