Reconstrução do Ligamento Patelofemoral Medial e Libertação do Retináculo Lateral no tratamento cirúrgico de instabilidade patelofemoral

• Autor(a) principal: Carlos, Pedro Daniel Boto
• Data de Publicação: 2016
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos)
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/10400.6/5309
• topic: Articulação Patelofemoral; Instabilidade Patelofemoral; Libertação Retináculo Lateral; Reconstrução Ligamento Patelofemoral Medial; Tratamento Cirúrgico; Domínio/Área Científica::Ciências Médicas::Ciências da Saúde::Medicina

Introdução e Objetivos: A Instabilidade Patelofemoral (IPF) possui uma etiologia complexa e multifatorial, sendo definida atualmente como uma condição de difícil controlo devido ao equilíbrio delicado entre os vários fatores anatómicos e fisiológicos que influenciam a interação da rótula com as estruturas adjacentes a esta. As estruturas ligamentares envolvidas na articulação patelofemoral têm assumido um papel cada vez mais importante na literatura recente pela sua contribuição para a estabilização da rótula, sobressaindo posteriormente neste aspecto o tratamento desta patologia com recurso às duas técnicas aqui em estudo, a Reconstrução do Ligamento Patelofemoral Medial (RLPFM) e a Libertação do Retináculo Lateral (LRL). Os objetivos deste estudo consistem em aprofundar conhecimentos sobre a epidemiologia, etiologia, diagnóstico e tratamento desta patologia, avaliar a evolução de cada paciente em relação ao retorno aos níveis de atividade anterior e tendo em conta parâmetros anatómicos selecionados, analisar a capacidade funcional atual do joelho intervencionado e finalmente, tendo em conta os aspetos anteriores, identificar entre estas duas, a técnica cirúrgica mais adequada para o tratamento desta condição. Materiais e Métodos: Cada participante foi submetido a uma avaliação física para medição dos parâmetros anatómicos relevantes e inquirido sobre dados pertinentes relativamente à intervenção a qual tinha disso submetido. Através da aplicação de um questionário, que englobava a utilização de duas escalas funcionais denominadas por Tegner Lysholm Knee Scoring Scale (TLK) e a Kujala Anterior Knee Pain Scale (KAKP), foi observado o nível funcional atual do joelho submetido a cirurgia e o nível anterior e atual de atividade diária e desportiva. Para efeitos de análise estatística, o valor de significância estatística foi assumido para a=0,05. Resultados: A amostra em estudo foi constituída por 29 indivíduos, subdivida em dois grupos, o primeiro englobando 19 participantes (65,5%) que foram submetidos a Libertação do Retináculo Lateral (LRL) e o segundo formado por 10 participantes (34,5%) submetidos a Reconstrução do Ligamento Patelofemoral Medial (RLPFM). Neste primeiro grupo a idade média assumiu um valor de 32,42 anos e o período médio entre a data da cirurgia e a data de recolha de dados foi de cerca de 37,47 meses, tendo sido obtidos um valor médio de 70,84 na escala de Kujala e de 71,57 na escala de Lysholm. No segundo grupo, a idade média situou-se num valor de 26,8 anos e o período médio entre a data da cirurgia e a data de recolha de dados foi de cerca de 14,7 meses, a escala de Kujala e a escala de Lysholm apresentaram um valor médio de 65,1 e 63,8 respetivamente. Discussão: A amostra em estudo apresentou uma distribuição quanto ao género semelhante ao descrito na literatura, observando-se uma maior incidência em indivíduos do sexo feminino com estes a constituírem 79,3% do número de participantes. Não foi encontrada nenhuma diferença estatisticamente significativa entre os dois grupos relativamente aos aspetos aqui estudados, apesar de o grupo submetido a RLPFM ter apresentado uma menor discrepância do valor do ângulo Q e da força exercida em apoio entre os dois membros inferiores. Contudo neste grupo a atrofia muscular pós-operatória, afetando principalmente os grupos proximais à articulação patelofemoral (APF), foi mais marcada e por oposição, o grupo restante apresentou em média valores mais elevados nas escalas funcionais aqui utilizadas. Conclusão: Com a realização deste estudo não se observaram evidências relevantes para suportar a recomendação da aplicação da RLPFM face a LRL isolada para o tratamento de Instabilidade Patelofemoral, ao contrário do que é apresentado atualmente na literatura científica sobre esta temática. Contudo a amostra selecionada de dimensão insuficiente pode ter condicionado estes resultados, pelo que se poderia considerar a realização de investigação adicional no futuro sobre este aspecto.