Recorrência Pós-resseção Intestinal na Doença de Crohn

Detalhes bibliográficos
Autor(a) principal: Menezes, Maria Bairos
Data de Publicação: 2017
Tipo de documento: Dissertação
Idioma: por
Título da fonte: Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos)
Texto Completo: http://hdl.handle.net/10316/82749
Resumo: Trabalho de Projeto do Mestrado Integrado em Medicina apresentado à Faculdade de Medicina
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spelling Recorrência Pós-resseção Intestinal na Doença de CrohnPost-operative recurrence of Chron's DiseaseDoença de CrohnRecorrência pós-cirúrgicaRecorrência endoscópicaResseção ileocecalCrohn’s diseasePostoperative recurrenceEndoscopic recurrenceIleocolonic ressectionTrabalho de Projeto do Mestrado Integrado em Medicina apresentado à Faculdade de MedicinaIntrodução: A resseção intestinal efetuada na doença de Crohn (DC) está associada a um risco de recorrência significativo, sendo que a recorrência endoscópica precede a clínica. A compreensão dos fatores associados a uma maior recorrência tem sido descrita na literatura bem como a importância da avaliação endoscópica na instituição de terapêutica profilática. Em Portugal não existem ainda muitos dados acerca da recorrência da DC nesta população, particularmente numa época em que os medicamentos biológicos são uma realidade, tornando-se importante avaliar até que ponto a sua disponibilidade pode ter alterado o panorama clínico destes doentes.Objetivo: Caracterizar a recorrência da DC pós-resseção ileocecal e identificar os fatores associados a maior risco de recorrência.Materiais e Métodos: Estudo retrospetivo que englobou doentes diagnosticados com DC, submetidos a ressecção ileocecal por complicações da doença e que mantiveram seguimento no serviço de Gastrenterologia do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra (CHUC). Avaliaram-se as recorrências endoscópica e clínica da doença, e pesquisaram-se as correlações com a terapêutica instituída e fatores relacionados com o doente e com a própria doença. A análise estatística dos dados foi efetuada com o SPSS.Resultados: Dos quarenta e nove doentes incluídos neste estudo, 55,1% eram do género feminino, a média de idades ao diagnóstico era 32,7 anos e aquando da cirurgia era de 38,1 anos, com um follow-up médio pós-cirurgia de 6,1 anos. A percentagem de doentes com comportamento estenosante ao diagnóstico era semelhante à verificada no momento da intervenção cirúrgica (24,5% e 22,4%), enquanto o fenótipo penetrante estava presente em 16,3% e 57,1% ao diagnóstico e à cirurgia, respetivamente. Após a intervenção cirúrgica, verificaram-se alterações na terapêutica farmacológica em 20 doentes, tendo destes 55% progrediram para fármacos biológicos. A ileocolonoscopia pós-operatória foi efetuada, em média, 1,3 anos depois da cirurgia. O score endoscópico de Rutgeerts foi ≥ i2 em 63,3% dos casos. A recorrência clínica ocorreu em dezanove doentes (38,8%). Constatou-se que há uma diferença estatisticamente significativa na ocorrência de recorrência clínica nos doentes com score endoscópico de Rutgeerts ≥ i2 e que nestes a recorrência clínica ocorre mais precocemente, com diferenças estatisticamente significativas.Discussão e Conclusões: Na nossa série, verificámos que a recorrência clínica é significativamente mais frequente e mais precoce nos doentes com score de Rutgeerts ≥ i2, comparativamente com os doentes com score < i2. Verificaram-se que, apesar dos diversos fatores de risco associados à recorrência clínica pós-resseção intestinal na DC, a ileocolonoscopia pós-operatória se mantém como o fator preditivo mais importante na avaliação de futura recorrência clínica.Introduction: Intestinal resection performed on Crohn’s disease (CD) is associated with a significant risk of recurrence, in which endoscopic recurrence precedes clinical. The understanding of the factors associated with a high risk of recurrence has been described in literature as well as the importance of endoscopic findings in the institution of prophylactic therapy. In Portugal, there is not many data on CD recurrence yet, particularly at a time when biological therapy is a reality, making it important to clarify their implications in clinical practice. Aim: To characterize the recurrence of postoperative ileocecal resection and to identify the associated factors for clinical recurrence.Methods: Retrospective study involving patients diagnosed with CD, who underwent ileocecal resection due to complications of the disease and who were followed up at the department of Gastroenterology of Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra (CHUC). The endoscopic and clinical recurrence of the disease were evaluated and compared with established therapy and factors related to the patient and to the disease. Statistical analysis of the data was done with SPSS.Results: Of the forty-nine patients included in this study, 55,1% were female, mean age at diagnosis was 32,7 years and at surgery was 38,1 years, and a mean postoperative follow-up of 6,1 years. At the time of diagnosis, penetrating disease was present in 16,3% and stricturing phenotype in 24,5% and at surgery 57,1% were classified with penetrating and 22,5% with stricturing disease. After surgery, there were changes in pharmacologycal therapy in twenty patients, of these 55% progressed to biological drugs. Postoperative ileocolonoscopy was performed, on average, 1,3 years post-surgery. The endoscopic Rutgeerts’ score was ≥ i2 in 63,3% patients. Clinical recurrence occurred in nineteen patients (38,8%). There was a statistically significant association between clinical recurrence and patients with Rutgeerts’ score ≥ i2 and we found that in these patients the clinical recurrence occurs earlier, with statistically significant differences. Conclusion: In our series, we found that clinical recurrence is signifcantly more frequent and earlier in patients with Rutgeerts’ score ≥ i2, compared to patients with score < i2. Despite the described risk factors associated with clinical recurrence after intestinal resection in CD, postoperative ileocolonoscopy remains the most important predictive factor in the evaluation of future clinical recurrence.2017-05-25info:eu-repo/semantics/publishedVersioninfo:eu-repo/semantics/masterThesishttp://hdl.handle.net/10316/82749http://hdl.handle.net/10316/82749TID:202047385porMenezes, Maria Bairosinfo:eu-repo/semantics/openAccessreponame:Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos)instname:Agência para a Sociedade do Conhecimento (UMIC) - FCT - Sociedade da Informaçãoinstacron:RCAAP2019-06-02T14:17:59Zoai:estudogeral.uc.pt:10316/82749Portal AgregadorONGhttps://www.rcaap.pt/oai/openaireopendoar:71602024-03-19T21:04:38.060294Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos) - Agência para a Sociedade do Conhecimento (UMIC) - FCT - Sociedade da Informaçãofalse
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