Análise do comportamento do hemometabolismo cerebral durante endarterectomia carotídea com pinçamento transitório

• Autor(a) principal: Duval Neto,Gastão Fernandes
• Data de Publicação: 2004
• Outros Autores: Niencheski,Augusto H.
• Tipo de documento: Artigo
• Idioma: por
• Título da fonte: Revista Brasileira de Anestesiologia (Online)
• Texto Completo: http://old.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-70942004000200004
• topic: CIRURGIA/Vascular; CIRURGIA/endarterectomia carotídea; MONITORIZAÇÃO/oximetria cerebral; MONITORIZAÇÃO/saturação da oxihemoglobina jugular

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A endarterectomia carotídea com pinçamento transitório altera a relação entre o fluxo sangüíneo cerebral e a demanda metabólica cerebral de oxigênio, com conseqüente geração de uma tendência a hipóxia oliguêmica ou desacoplamento hemometabólico. O objetivo do presente estudo foi identificar as alterações do hemometabolismo cerebral, avaliados através das alterações da saturação da oxihemoglobina no bulbo da veia jugular interna (SjO2), durante endarterectomia carotídea com pinçamento, correlacionando essas alterações com fatores com potencialidade de interferir com as mesmas, principalmente a pressão de CO2 expirada (P ET CO2) e a pressão de perfusão cerebral (PPC). MÉTODO: Participaram do estudo 16 pacientes com doença estenosante unilateral e submetidos a pinçamento arterial transitório durante endarterectomia carotídea. Os parâmetros monitorizados (saturação da oxihemoglobina no bulbo da veia jugular interna, stump pressure e a pressão de CO2 expirado) foram analisados nos seguintes momentos: M1 - pré-pinçamento; M2 - 3 minutos pós-pinçamento; M3 - pré- despinçamento; M4 - pós-despinçamento. RESULTADOS: A comparação entre a SjO2 (%, Média ± DP) nos períodos estudados evidenciou uma diferença entre a registrada nos momentos M1 (52,25 ± 7,87) e M2 (47,43 ± 9,19). Essa redução inicial estabilizou-se durante o pinçamento transitório, com diminuição na comparação entre M2 e M3 (46,56 ± 9,25), sem significado estatístico (p = ns). Na fase pós-despinçamento, M4 (47,68 ± 9,12), a média da SjO2 apresentou uma elevação, quando comparada com os momentos de pinçamento M2 e M3, ainda inferior ao momento pré-pinçamento M1 (M4 x M1 - p < 0,04). Essa diminuição da SjO2 foi acompanhada de diminuição significante da pressão de perfusão cerebral (stump pressure). Os fatores que influenciam essa tendência ao desacoplamento hemometabólico cerebral apresentaram um forte índice de correlação com a P ET CO2. A comparação entre a PPC e a SjO2 apresentou um fraco índice de correlação, sem significância estatística. CONCLUSÕES: Nas condições deste estudo a aferição da SjO2 é um modo de monitorização clínico efetivo e de rápida resposta na evidenciação das alterações da relação FSC/CCO2; o pinçamento carotídeo transitório implica em tendência ao desacoplamento hemometabólico cerebral e conseqüentemente, hipóxia oliguêmica; a PPC de forma isolada, não avalia a situação hemometabólica cerebral (relação entre FSC e o CCO2); a hipocapnia pode levar a situações de desacoplamento hemometabólico; a monitorização da P ET CO2 é forma inócua e eficiente de monitorizar a PaCO2, evitando situações de hipocapnia inadvertidas, com seus efeitos deletérios sobre a relação FSC/CCO2, durante pinçamento carotídeo transitório.