Avaliação da qualidade do registro do enfermeiro no prontuário eletrônico por meio de auditoria

• Autor(a) principal: Morato, Gilmara Da Silva Lacerda
• Data de Publicação: 2014
• Outros Autores: Salgado, Jacqueline Menicucci
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UCB
• Texto Completo: https://repositorio.ucb.br:9443/jspui/handle/123456789/10517
• topic: CNPQ::CIENCIAS DA SAUDE::ENFERMAGEM; Avaliação em saúde; Registros de enfermagem; Qualidade da assistência à saúde

Este trabalho buscou avaliar a qualidade do registro do enfermeiro no prontuário eletrônico por meio de auditoria. Trata-se de um estudo descritivo, retrospectivo, com método de pesquisa documental e abordagem quantitativa, com objetivos de analisar os registros de enfermagem realizados pelos enfermeiros por meio de auditoria em prontuários eletrônicos e verificar a presença de Histórico de Enfermagem, Exame Físico, Diagnóstico de Enfermagem, Prescrição de Enfermagem, Evolução de Enfermagem e Registro de Alta da UTI ou Óbito. Foram avaliados 34 prontuários eletrônicos de pacientes com internações diretas na UTI C (provenientes do Pronto Socorro) e com saída por óbito ou alta da UTI, de um hospital privado do Distrito Federal, no mês de setembro do ano de 2014.O presente estudo observou que 62% dos registros nos prontuários analisados estavam completos nos critérios avaliados, 29% dos registros estavam incompletos e 9% dos registros analisados estavam ausentes. Conclui-se pela necessidade da auditoria nos prontuários e a vigilância permanente da realização dos registros da SAE, buscando a conscientização da importância da responsabilidade e dever dos enfermeiros em registrar no prontuário eletrônico as informações referentes ao paciente, de modo a evitar o comprometimento da assistência prestada.