Impacto de fatores clínicos de prognóstico e biomarcadores salivares na qualidade de vida de pacientes com câncer de cabeça e pescoço: Um estudo prospectivo

• Autor(a) principal: Siqueira, Maria Betânia Lins Dantas
• Data de Publicação: 2018
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da UEPB
• Texto Completo: http://tede.bc.uepb.edu.br/jspui/handle/tede/3499
• topic: Tratamento; Qualidade de vida; Câncer de Cabeça e Pescoço; Saúde bucal; Head and Neck Cancer; Treatment; Quality of life; CIENCIAS DA SAUDE::ODONTOLOGIA

O câncer de cabeça e pescoço (CCP) exibe na população mundial alta incidência e aumento das taxas de mortalidade e morbidade. Grande parte dos casos são diagnosticados tardiamente, necessitando de tratamentos antineoplásicos combinados que resultam muitas vezes em impacto na qualidade de vida relacionada á saúde (QVRS) e apresentam efeitos adversos, dentre eles as alterações salivares. Objetivo. O objetivo desse estudo foi avaliar o impacto de fatores clínicos de prognóstico na QVRS de pacientes com CCP e mensurar a concentração salivar de proteínas totais (PT), ácido úrico (AU), e imunoglobulinas salivares (IgA e IgG), bem como associá-las com os parâmetros clínicos dos pacientes. Material e Método. Estudo longitudinal prospectivo, com amostra de 85 participantes, diagnosticados e tratados em hospitais oncológicos de referência, que responderam a versão validada para o Brasil do instrumento de QV da Universidade de Washington (UWQOL), em dois momentos: antes (F1) e durante o tratamento antineoplásico (F2). A análise salivar foi realizada com 45 participantes da amostra. Foram considerados e obtidos nos prontuários médicos, os parâmetros clínicos de prognóstico dos pacientes (sexo, faixa etária, hábitos nocivos) e da lesão (tipo de neoplasia, sítio anatômico, T- tamanho do tumor, N- metástase linfonodal, M- metástase à distância, estadiamento clínico e tipo de tratamento). A coleta da saliva foi realizada na F1 e F2. As amostras de saliva estimulada foram colocadas em tubos de polipropileno e mantidos a 4ºC. A análise salivar foi realizada em triplicata, usando microplacas de 96 poços e em cada poço foi colocado 4 µl de saliva. Kits de detecção enzimática (LABTEST®) foram utilizados para identificação e quantificação colorimétrica através de espectrofotometria. No primeiro plano de análise, os dados foram analisados por meio de estatística descritiva, Teste de Wilcoxon e por regressão logística múltipla (p<0,05). Para o segundo plano de análise, foram utilizadosos testes de Mann-Whitney, de Kruskal-Wallis e de Wilcoxon, considerando o valor de p<0,05. Resultados. Os homens foram mais afetados (n=62/73%) e com média de idade +- dp de 63,22+-1.68 anos. O escore total, de QVRS na F1 770,41 (desvio padrão = 220,94) e na F2 568,98 (desvio padrão = 211,40), apresentaram diferença significativa entre as duas fases (p < 0,001). Os escores dos domínios do questionário UWQOL, aparência, atividade, recreação, deglutição, mastigação, paladar e saliva foram significativamente menores na F2, indicando uma piora na QVRS dos pacientes após o início do tratamento. As variáveis idade (OR=1.04; 95% IC:1.01-1.07); tabagismo e alcoolismo (OR=4.10; 95% IC:1.17-14.36), foram associadas com uma pior QVRS na F1. Tumores de tamanhos maiores (T3 e T4), foram associados com uma pior QVRS tanto na F1(OR=3.47; 95% IC:1.22-9.81), quanto na F2 (OR=4.04; 95% IC:1.41-11.60). No segundo plano de análise, referente a mensuração das concentrações salivares, não se observou redução significativa da concentração de PT entre F1 (9.88 mg/ml) e F2 (7.52 mg/ml), (p=0.092). Houve associação significativa da PT com o a presença de metástase linfonodal (N1-N3) na F2 (p=0.048). Quanto a concentração de AU, verificou-se redução significativa entre F1 (56.53 µg/ml) e F2 (30.80 µg/ml) (p < 0,001). Não se observou redução significativa da concentração de IgA entre F1 (0.56 mg/ml) e F2 (0.56 mg/ml) p=(0.307), entretanto observou-se associação significativa da IgA com sexo do paciente na F1 (p=0,046), onde os maiores índices ocorreram no sexo feminino. Houve também associação significativa da IgA quanto ao tamanho do tumor na F2 (p=0,047). Em relação a IgG, não se observou redução significativa da concentração entre F1 (11.03mg/ml) e F2 (11.03 mg/ml) (p= 0,726), todavia verificou-se associação significativa da IgG com o sítio anatômico da lesão, na F1 (p=0,045). Conclusão. Observa-se que a idade, tabagismo e alcoolismo e tamanho de tumores maiores são os fatores clínicos de prognóstico que têm impacto negativo na QVRS de pacientes com CCP. Pode-se inferir que o tratamento antineoplásico para CCP, induz alterações salivares e diminui a atividade antioxidativa da saliva.