The impact of residency training in family medicine in promoting the attributes of primary care in Rio de Janeiro

• Autor(a) principal: Jantsch, Adelson Guaraci
• Data de Publicação: 2020
• Outros Autores: [e-mail]
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da UERJ
• Texto Completo: http://www.bdtd.uerj.br/handle/1/20692
• topic: Primary health care; Family medicine; Medical education; Health workforce; Atenção primária à saúde; Medicina de família e comunidade; Educação médica; Pessoal de saúde; Força de trabalho em saúde; CIENCIAS DA SAUDE::SAUDE COLETIVA::EPIDEMIOLOGIA

Nos últimos 40 anos, a declaração de Alma-Ata impulsionou uma série de melhorias na Atenção Primária à Saúde (APS) em todo o mundo. Muitos países alcançaram bons resultados na criação de sistemas universais de APS e hoje existem evidências suficientes sustentando que países com APS forte têm melhores indicadores de saúde, reduziram desigualdades na saúde e obtêm melhores resultados gastando menos dinheiro. Nos últimos 25 anos, o Brasil viveu um momento único em sua história. Com a criação da Estratégia de Saúde da Família em 1994, houve uma grande expansão dos serviços de APS e um crescimento acentuado nos novos programas de residência em Medicina de Família (MF). Em março de 2012, a Secretaria Municipal de Saúde do Rio de Janeiro (SMS-RJ) criou um novo programa de residência em MF como uma iniciativa para capacitação de recursos humanos em saúde e melhoria da qualidade da força de trabalho médica. A lógica por trás da criação deste Programa de Residência em MF (PRMFC-SMS/RJ) foi baseada na avaliação dos gestores públicos de que a qualidade do atendimento prestado por médicos sem treinamento em MF nas novas clínicas da cidade estava abaixo do padrão desejado, era ineficiente e tinha um escopo restrito de ações. Residência em MF foi considerada pelos gestores do RJ-MHD como o padrão-ouro da educação médica e a MF a especialidade médica para fornecer cuidado na APS. O principal objetivo deste estudo é medir o impacto do PRMFC-SMS/RJ na promoção dos atributos da APS no Rio de Janeiro. Um banco de dados foi criado combinando informações dos registros eletrônicos de prontuários de 949.957 pacientes, 429.189 encaminhamentos para cuidados secundários, 151.110 internações e 15.829 registros de óbitos. Estudos retrospectivos observacionais de 5.363.407 consultas na APS foram realizados comparando médicos sem residência médica em MF (generalistas) e médicos de família treinados. Foram produzidos seis artigos apresentando a justificativa para esta pesquisa, a construção do banco de dados, a intervenção (PRMFC-SMS/RJ) e três estudos empíricos mostrando que a residência em MF permite que os médicos de família sejam mais competentes para diagnosticar uma ampla gama de doenças crônicas, requisitando menos exames laboratoriais e solicitando menos encaminhamentos para cuidados secundários. Por outro lado, a formação em MF faz com que os médicos solicitem mais frequentemente encaminhamentos para tratamento cirúrgico para seus pacientes, como a cirurgia de catarata. A formação em MF também diminui a ocorrência de uma série de internações, dentro do universo de condições sensíveis a APS, mas também em um universo expandido, que inclui condições de saúde mental, enquanto aumenta a demanda por internação hospitalar em condições como arritmias cardíacas, implante de marcapasso e tratamento de pacientes com AIDS/HIV. Por fim, todos esses eventos acontecem de maneira mais coordenada entre os níveis de atenção e ao longo do tempo, uma vez que os médicos de família treinados promovem mais consultas de acompanhamento com seus pacientes, seja após o diagnóstico de uma condição crônica, após o encaminhamento de um paciente para a atenção secundária, ou ainda, na maioria dos casos, após uma internação hospitalar