Avaliação da incerteza no posicionamento em Radiocirurgia com a mesa de tratamento angulada utilizando sistema de IGRT

• Autor(a) principal: Morimoto, Richard
• Data de Publicação: 2018
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da UERJ
• Texto Completo: http://www.bdtd.uerj.br/handle/1/12564
• topic: Radiotherapy; Radiosurgery frameless; HyperArc®; IGRT system; Uncertainty assessment; Radiocirurgia frameless; Hyper Arc®; Sistema IGRT; Radioterapia; Avaliação de incerteza; CNPQ::CIENCIAS DA SAUDE::MEDICINA::RADIOLOGIA MEDICA

A radioterapia de cérebro total fracionada tem sido o tratamento padrão para metástase cerebral, mas proporciona um limitado controle local do tumor e frequentemente, resultados clínicos insatisfatórios. A radiocirurgia estereotáxica tem superado diversas dessas limitações, influenciando as recomendações de tratamentos (Lippitz, B., 2013). Nesta técnica é entregue uma alta dose (≥ 18 Gy), em pequenas lesões e em uma única sessão, portanto torna-se de extrema importância obter uma alta acurácia no posicionamento. A precisão no posicionamento pode ser alcançada com o uso de Radioterapia Guiada por Imagem (IGRT) como imagens volumétricas (CBCT) ou planares (ExacTrac®, MV). Nesta entrega de dose alta em única aplicação, para poupar ao máximo tecido cerebral sadio, é necessário utilizar campos não coplanares e assim torna-se necessário garantir que o posicionamento do paciente esteja o mais próximo possível do que foi planejado, inclusive ao angular a mesa de tratamento.O objetivo do estudo será avaliar a incerteza de posicionamento em técnica de radiocirurgia frameless com angulação de mesa, como realizado na técnica Alabama, bem como validar a confiabilidade de imagens MV para verificação de posicionamento. Para realizar as medidas, foi utilizado como base, o software de otimização de tratamento para radiocirurgia frameless HyperArc® da Varian Medical Systems. Foram realizadas imagens com sistema de IGRT das técnicas Cone Beam CT e MV. As medidas foram realizadas com a mesa de tratamento a zero grau e com angulação, inserindo-se erros no posicionamento do fantoma para verificar a eficiência na identificação e correção de posição pela mesa robótica, através doregistro de imagens entre o DRR (Radiografia Digitalmente Reconstruída) gerado pelo sistema de planejamento e a imagem obtida no acelerador. Com os dados coletados foi possível, através de tratamento estatístico, verificar o erro global gerado quando se angula a mesa de tratamento. No cálculo do erro foram inseridas as incertezas do tipo A e as incertezas do tipo B e através da soma quadrática chegamos a incerteza expandida do sistema com nível de confiança de 95%. O estudo concluiu ser possível identificar a existência de erro no posicionamento do paciente quando com a mesa de tratamento angulada e que este erro pode ser identificado com imagens MV, tanto com o gantry a zero grau, quanto a 180 graus, viabilizando angulações de mesa para imagem e tratamento como na técnica HyperArc®. Imagens que baseadas nesta técnica podem otimizar o processo do tratamento em um movimento contínuo, diminuindo o tempo total. Dessa forma, aumentando o conforto do paciente, pode-se reduzira probabilidade de movimentação durante o tratamento. É importante ressaltar que toda esta otimização do tratamento ocorre com a segurança do paciente pela diminuição de risco de colisão da mesa de tratamento com o gantry