Fatores associados à mortalidade de recÃm-nascidos de alto risco no perÃodo neonatal: estudo multicÃntrico em unidades neonatais de alto risco no nordeste brasileiro

• Autor(a) principal: Cristiana Ferreira da Silva
• Data de Publicação: 2013
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da UFC
• Texto Completo: http://www.teses.ufc.br/tde_busca/arquivo.php?codArquivo=9977
• topic: neonatal mortality; risk factors; multicenter study; intensive care units; neonatal; SAUDE COLETIVA

INTRODUÃÃO: O Brasil, acompanhando a tendÃncia mundial, experimentou uma reduÃÃo marcante na mortalidade infantil, mas uma forÃa de declÃnio de igual valor nÃo foi percebida na taxa de mortalidade neonatal, sugerindo falhas na qualidade da assistÃncia obstÃtrica e neonatal. As desigualdades nacionais e regionais, o acesso limitado aos cuidados necessÃrios, a iniquidade na distribuiÃÃo de leitos intensivos neonatais e a fragilidade dos serviÃos prestados, contribuem como fatores associados ao risco de morte infantil no perÃodo neonatal. OBJETIVOS: Avaliar os fatores associados à mortalidade intra-hospitalar no perÃodo neonatal, utilizando como variÃveis explicativas as caracterÃsticas individuais relacionadas à mÃe e aos recÃm-nascidos internados em Unidades Neonatais de Alto Risco (UTIN) integrantes da RENOSPE no Nordeste do Brasil e caracterizar as UTIN em relaÃÃo aos indicadores de qualidade no atendimento obstÃtrico e neonatal. METODOLOGIA: Delineou-se estudo longitudinal, multicÃntrico de base hospitalar entre recÃm-nascidos, cujas unidades de anÃlise foram as UTIN dos estados do Nordeste brasileiro. A populaÃÃo do estudo compreendeu 3.623 nascidos vivos internados em UTIN das instituiÃÃes hospitalares das nove Unidades Federadas do Nordeste do Brasil e integrantes da RENOSPE. Os dados individuais do modelo hierarquizado foram obtidos do formulÃrio: Pesquisa: DiagnÃstico da Qualidade da AtenÃÃo Perinatal em InstituiÃÃes de SaÃde Participantes da RENOSPE. Para a anÃlise foi utilizado modelo hierÃrquico em trÃs nÃveis: nÃvel distal (caracterÃsticas sociais, econÃmicas e demogrÃficas), nÃvel intermediÃrio I(caracterÃsticas maternas) e II (assistÃncia prÃ-natal e ao parto) e nÃvel proximal (condiÃÃes de saÃde do nascido vivo e da atenÃÃo neonatal - uso de tecnologias). Foram selecionados sete indicadores de qualidade do atendimento obstÃtrico e neonatal: Iniciativa Maternidade Segura; Iniciativa Hospital Amigo da CrianÃa; Programa atendimento da gestante de alto risco; UTIN interditada nos Ãltimos 12 meses; UTIN superlotaÃÃo nos Ãltimos 12 meses; AdoÃÃo do MÃtodo Canguru na assistÃncia ao recÃm-nascido; Estabelecimento de saÃde com Protocolo de IntervenÃÃo MÃnima para Prematuro com peso inferior a 1.250g. RESULTADOS: ApÃs o ajuste para os trÃs nÃveis hierÃrquicos do modelo de determinaÃÃo do Ãbito ocorrido em UTIN, as variÃveis que compuseram o modelo hierarquizado final da regressÃo logÃstica multivariada foram: i) parto cesÃrea (OR ajustada=0,72; IC95% 0,56-0,95; p=0,019); ii) nÃo utilizaÃÃo de corticÃide antenatal entre recÃm-nascidos com peso inferior a 1.500g (OR ajustada=1,51; IC95% 1,01-2,25; p=0,041); iii) prÃ-eclampsia (OR ajustada=0,73; IC95% 0,56-0,95; p=0,020); iv) oligodramnia (OR ajustada=1,57; IC95% 1,17-2,10; p=0,002); v) peso inferior a 2500g (OR ajustada=1,40; IC95% 1,03-1,90; p=0,027); vi) escore de Apgar 5 minuto de vida inferior a sete (OR ajustada=2,63; IC95% 2,21-3,14; p<0,001); vii) uso de tubo endotraqueal (OR ajustada=1,95; IC95% 1,31-2,91; p=0,001); viii) nÃo uso de surfactante entre recÃm-nascidos com peso inferior a 1.500g (OR ajustada=0,54; IC95% 0,43-0,69; p<0,001). A relaÃÃo entre a variÃvel independente uso de surfactante, apesar de apresentar associaÃÃo protetora entre aqueles que nÃo utilizaram a referida tecnologia, esse significado nÃo nos pareceu com caracterÃsticas espÃrias, haja vista que os que utilizaram, o fizeram por apresentarem-se mais gravemente enfermos. Em relaÃÃo aos sete indicadores de qualidade das instituiÃÃes hospitalares e UTIN, destaca-se um cenÃrio de superlotaÃÃo e interdiÃÃo, em meio Ãs iniciativas positivas de incentivo ao aleitamento materno exclusivo e mÃtodo MÃe Canguru. Esses dados reforÃam que as causas de morte intra-hospitalar ocorrido no perÃodo neonatal, sÃo determinadas principalmente pela qualidade e condiÃÃes de assistÃncia à gestaÃÃo e ao parto e ao recÃm-nascido, dependendo de fortalecimento na organizaÃÃo da rede assistencial.