SÃndromes parkinsonianas: diagnÃstico diferencial por ressonÃncia magnÃtica e avaliaÃÃo das alteraÃÃes do sono

• Autor(a) principal: RÃmulo Lopes Gama
• Data de Publicação: 2010
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da UFC
• Texto Completo: http://www.teses.ufc.br/tde_busca/arquivo.php?codArquivo=4785
• topic: Parkinson. Multiple System Atrophy. Progressive Supranuclear Palsy. Magnetic Resonance Imaging. Sleep Disturbances. Restless Legs Syndrome; MEDICINA

Este trabalho consiste de dois estudos: o primeiro estudo avalia o papel da morfometria por ressonÃncia magnÃtica (RM) no diagnÃstico diferencial das sÃndromes parkinsonianas; o segundo avalia as alteraÃÃes do sono nessas sÃndromes e suas relaÃÃes com alteraÃÃes estruturais na RM. Nas fases iniciais da doenÃa o diagnÃstico diferencial entre as sÃndromes parkinsonianas pode ser de difÃcil realizaÃÃo. As medidas por RM podem contribuir para o diagnÃstico diferencial entre a doenÃa Parkinson (DP), paralisia supranuclear progressiva (PSP) e atrofia de mÃltiplos sistemas (AMS). O objetivo do primeiro estudo foi avaliar o valor diagnÃstico das alteraÃÃes anatÃmicas estruturais identificadas pela RM no diagnÃstico diferencial dessas sÃndromes. Foram estudados 21 casos com DP, 11 casos com atrofia de mÃltiplos sistemas forma cerebelar (AMS-c), 8 casos de atrofia de mÃltiplos sistemas forma parkinsoniana (AMS-p) e 20 com PSP. A Ãrea sagital mediana do mesencÃfalo (Ams), Ãrea sagital mediana da ponte (Apn), largura mÃdia do pedÃnculo cerebelar mÃdio (PCM) e pedÃnculo cerebelar superior (PCS) foram medidas pela RM. ComparaÃÃes mÃltiplas foram realizadas entre a PD, AMS-c, AMS-p e PSP. A morfometria da Apn, PCM e PCS apresentaram diferenÃas entre os casos com diferentes diagnÃsticos. A Ams e a morfometria do PCS foram as medidas mais preditivas para o diagnÃstico de PSP, de tal forma que uma Ãrea do mesencÃfalo < 105 mm2 e a medida do PCS < 3 mm mostraram uma grande probabilidade para este diagnÃstico (sensibilidade de 95,0 e 80,0%, respectivamente). Nos casos de AMS-c, a morfometria da Apn < 315mm2 apresentou boa especificidade e valor preditivo positivo para o diagnÃstico (93,8% e 72,7%, respectivamente). Em conclusÃo, demonstramos que dimensÃes e valores de cortes obtidos a partir de exames de RM podem diferenciar entre PD, PSP e AMS-c, com boa sensibilidade, especificidade e precisÃo. Na segunda etapa desse trabalho, foram avaliados e comparados os distÃrbios do sono em pacientes com DP, AMS e PSP e as possÃveis associaÃÃes com a morfometria por RM do encÃfalo em 16 casos de DP, 13 AMS, 14 PSP e 12 controles. Os distÃrbios do sono foram avaliados pela escala de SonolÃncia de Epworth, Ãndice de Qualidade do sono de Pittsburgh (IQSP), escala de pernas inquietas e questionÃrio de Berlim. A Apn e Ams e largura do PCS e do PCM foram medidas pela RM. A mà qualidade do sono, o risco da sÃndrome da apnÃia obstrutiva do sono (SAOS) e sÃndrome das pernas inquietas (SPI) foi detectado em todos os grupos. Pacientes com AMS apresentaram maior risco de SAOS e menor nÃmero de casos com SPI. Nos casos de AMS, uma correlaÃÃo entre os escores do IQSP e o estÃgio do Hoehn & Yahr foi observada (p<0,05). Na PSP, a SPI foi freqÃente (57%) e relacionou-se com a menor duraÃÃo e pior eficiÃncia do sono. Na DP, sonolÃncia diurna excessiva relacionou-se com a atrofia do PCM (p=0,01). Em conclusÃo, o alto risco de SAOS foi comum e proeminente nos casos de AMS. SPI foi mais freqÃente na DP e na PSP. Nos casos com PSP, a SPI associou-se com uma reduÃÃo da eficiÃncia e duraÃÃo do sono; e nos pacientes com DP e sonolÃncia excessiva diurna apresentaram maior atrofia do PCM (DP com sonolÃncia excessiva diurna PCM= 16,08Â0,93; DP sem sonolÃncia excessiva diurna PCM =17,82 0,80 p=0,01), sugerindo degeneraÃÃo de estruturas do tronco cerebral nesses pacientes.