Characterization by high-resolution magnetic resonance imaging of neurovascular compression and structural alterations of trigeminal nerves in patients with primary trigeminal neuralgia

• Autor(a) principal: Paulo Roberto Lacerda Leal
• Data de Publicação: 2015
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da UFC
• Texto Completo: http://www.teses.ufc.br/tde_busca/arquivo.php?codArquivo=14746
• topic: CIRURGIA

IntroduÃÃo: Hà vÃrias evidÃncias na literatura que validaram o conceito de compressÃo neurovascular (CNV) como causa principal da neuralgia trigeminal (NT) primÃria, justificando a descompressÃo vascular microcirÃrgica (DVMC) como a principal opÃÃo terapÃutica. Paralelamente, outros estudos demonstraram que o resultado em longo prazo da DVMC depende do grau de intensidade da CNV. No tocante à fisiopatologia da NT, trabalhos recentes mostraram que a CNV pode ocasionar alteraÃÃes morfolÃgicas do nervo trigÃmeo (nTRI), tais como deformaÃÃo, desmielinizaÃÃo focal e atrofia neural. Contudo, pouca informaÃÃo à conhecida sobre a real natureza da lesÃo existente nos nTRI de pacientes com NT. Objetivo: O objetivo deste trabalho foi estudar as caracterÃsticas por ressonÃncia magnÃtica (RM) de alta resoluÃÃo das CNV e as alteraÃÃes estruturais dos nTRI em pacientes com NT primÃria. MÃtodo: Nos protocolos I (RM de 1,5 Tesla [T]) e II (RM de 3,0 T), foram estudados, respectivamente, 100 e 40 pacientes, submetidos à DVMC para tratamento de NT. Todos os pacientes foram submetidos, no prÃ-operatÃrio, Ãs trÃs sequÃncias seguintes em alta resoluÃÃo: 3D T2, 3D time-of-flight (TOF) magnetic resonance angiography (MRA) e 3D T1 com injeÃÃo de GadolÃnio (T1-Gd). As imagens foram analisadas e comparadas aos achados cirÃrgicos, quanto à identificaÃÃo e caracterizaÃÃo das CNV. No protocolo III, os parÃmetros anatÃmicos, volume (V) e Ãrea seccional (AS), dos nTRI de 50 pacientes com NT e de 20 indivÃduos normais (grupo controle), foram comparados entre os nTRI afetados (grupoipsilateralNT) e nÃo-afetados (grupo contralateralNT) dos pacientes e os nTRI controles. Osresultados foram correlacionados com as caracterÃsticas dos pacientes, as caracterÃsticas dasCNV e o resultado clÃnico dois anos apÃs a DVMC. No protocolo IV, a fraÃÃo de anisotropia(FA) e o coeficiente de difusÃo aparente (CDA) de 10 pacientes com NT e de seis indivÃduos normais (controle) foram obtidos em sequÃncia diffusion tensor imaging (DTI) em aparelhode 3,0 T e comparados entre os grupos ipsilateralNT, contralateralNT e controles. Resultados: No Protocolo I, a sensibilidade e a especificidade das imagens em detectar as CNV foram, respectivamente, 96,7% (88/91) e 100% (9/9). A anÃlise das imagens identificou corretamente o vaso responsÃvel pela compressÃo em 87,9% dos casos e o grau de intensidade da compressÃo em 84,6% casos. Jà no Protocolo II, a sensibilidade e a especificidade das imagens foram, respectivamente, 97,4% (37/38) e 100% (2/2). A anÃlise das imagensidentificou corretamente o vaso responsÃvel pela compressÃo em 89,1% dos casos e o grau deintensidade da compressÃo em 83,8% dos casos. No Protocolo III, as mÃdias de V e AS dogrupo ipsilateralNT foram menores (p<0,05) do que nos grupos contralateral NT e controle. No grupo ipsilateralNT, os menores valores de V e AS foram encontrados nos nTRI, cujas CNV eram de grau III, e naqueles, cujos pacientes foram considerados curados ao final do seguimento clÃnico (p<0,05). No Protocolo IV, a FA do grupo ipsilateralNT foi menor (p<0,05) do que nos grupos contralateralNT e controle. Jà o CDA do grupo ipsilateralNT foi maior (p<0,05) do que nos grupos contralateralNT e controle. ConclusÃo: As sequÃncias 3D T2, 3D TOF-MRA e 3D T1-Gd tiveram alta sensibilidade e alta especificidade na detecÃÃo de CNV e na prediÃÃo do grau de intensidade da compressÃo. Os resultados sugerem a existÃncia de importante atrofia nos nTRI afetados pelas CNV, estando a atrofia correlacionada ao grau