Infecção por parvovírus b19 durante a gestação: aspectos clínicos, epidemiológicos e diagnóstico

• Autor(a) principal: Salvado, Vívian de Almeida
• Data de Publicação: 2023
• Tipo de documento: Trabalho de conclusão de curso
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da Universidade Federal Fluminense (RIUFF)
• Texto Completo: http://app.uff.br/riuff/handle/1/31138
• topic: Parvovírus B19; Gestação; Diagnóstico; Prevalência; Aborto; Parvovirus B19 humano; Gravidez; Diagnóstico diferencial; Parvovirus B19; Diagnosis; Prevalence; Abortion; Pregancy

A infecção por Parvovírus B19 (B19V) em indivíduos saudáveis e imunocompetentes apresenta-se, em geral, de forma aguda e autolimitada. O vírus apresenta tropismo por células progenitoras eritroides e as manifestações clínicas, quando ocorrem, são variadas, entre elas: eritema infeccioso, artropatias e, em pacientes imunocomprometidos, crise aplástica transitória e anemia persistente. A principal via de transmissão do B19V é respiratória, no entanto, a transmissão pode ocorrer por transfusão sanguínea, transplante de órgãos e verticalmente da mãe para o feto. Na gestação, a infecção por este vírus é considerada um problema de saúde pública, uma vez que os desfechos são heterogêneos, as gestantes podem ser assintomáticas ou demonstrarem sinais clínicos inespecíficos. O diagnóstico, geralmente é feito tardiamente, podendo levar a complicações potencialmente graves para o feto, especialmente quando ocorre nos dois primeiros trimestres. O risco de transmissão para o feto varia de 25 a 30% e, nestes casos, o feto pode apresentar algumas patologias como: anemia, hipoalbuminemia, hepatite, miocardite, insuficiência cardíaca, distúrbios físicos e do desenvolvimento neurológico, além de hidropisia fetal e aborto, nos casos mais graves. O B19V afeta de 1 a 5% de mulheres grávidas, podendo chegar a 20% durante períodos epidêmicos. Os principais objetivos deste estudo foram realizar o diagnóstico diferencial, avaliar parâmetros epidemiológicos e correlacionar os achados aos aspectos clínicos e laboratoriais apresentados pelas gestantes. Para tanto, foram testadas por métodos sorológicos e moleculares 60 amostras de soro de gestantes atendidas no Instituto Nacional de Infectologia (INI-Fiocruz) entre dezembro/2015 e agosto/2019, com sinais e sintomas sugestivos de infecção por arboviroses, porém todas eram negativas para arboviroses (Dengue, Zika e Chikungunya). Para o diagnóstico molecular e determinação da carga viral foi realizado PCR em tempo real. Para identificar os genótipos circulantes foi realizado um semi- nested PCR seguido de sequenciamento do genoma. O diagnóstico sorológico foi realizado por ensaios imunoenzimáticos (ELISA), para pesquisa de anticorpos anti-B19V IgM e anti-B19V IgG. A infecção por B19V foi detectada em um total de 23 (38,3%) gestantes, entre elas 13 apresentavam infecção aguda (3 B19V- DNA e IgM positivas, 8 somente IgM positivas e 2 somente B19V-DNA positivas) e 10 apresentavam infecção persistente (B19V-DNA e IgG positivas). Dentre as 14 (23,3%) gestantes que apresentaram B19V-DNA, a carga viral média foi de 104UI/mL. Além disso, 23 gestantes apresentavam imunidade (apenas anti-B19V IgG positivo) e 14 eram suscetíveis a esta infecção (sem marcadores para B19V). Esses resultados indicam uma incidência de 21,7% e prevalência de 76,7% (46/60) de B19V entre as gestantes deste estudo. Foi observado que a chance de aborto é 5 vezes maior em gestantes infectadas com B19V, que em gestantes não infectadas (OR=5,44 95%CI 1,28-28,77; p=0.0281). Com a ausência de medidas profiláticas e de tratamento específico, os resultados deste trabalho destacam a importância de realizar o diagnóstico diferencial num contexto de tríplice epidemia viral por arboviroses e de incluir o diagnóstico no exame pré-natal de gestantes que apresentem sinais clínicos e achados sugestivos, como forma de permitir manejo adequado e implementação de estratégias terapêuticas, evitando a evolução para um desfecho negativo