Terapia Fotodinâmica com metilaminolevulinato no tratamento das ceratoses actínicas: Estudo clínico comparativo entre as técnicas convencional e a associada ao Laser de CO2 e ultrassom de impacto com período de incubação reduzido

• Autor(a) principal: Pires, Marianna Tavares Fernandes
• Data de Publicação: 2019
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da Universidade Federal Fluminense (RIUFF)
• Texto Completo: https://app.uff.br/riuff/handle/1/9727
• topic: Ceratose actínica; Terapia fotodinâmica; Laser CO2; Fotoquimioterapia; Ceratose actínica; Laser de dióxido de carbono; Actinic keratosis; Photodynamic therapy; Ablative CO2 fractional laser

O protocolo de terapia fotodinâmica convencional é definido com o tempo de três horas para a penetração adequada do fotossensibilizante metilaminolevulinato na pele durante o tratamento do câncer de pele não melanoma, incluindo as ceratoses actínicas. Após este período, a lesão é exposta à radiação luminosa no espectro de luz visível, desencadeando uma reação fotoquímica e subsequente destruição das células atípicas. A associação de métodos ablativos, como o laser de CO2, à terapia fotodinâmica convencional com o objetivo de aumentar a permeação do metilaminolevulinato pela camada córnea, vem sendo avaliada como um possível modo de reduzir o tempo de incubação do fotossensibilizante durante o tratamento das ceratoses actínicas e da pele fotodanificada (alterações da textura, pigmentação e rugas), sem redução da eficácia terapêutica. Este estudo comparou a eficácia clínica da terapia fotodinâmica convencional (metilaminolevulinato por três horas) com a terapia fotodinâmica associada ao laser de CO2 e ao ultrassom de impacto com o fim de reduzir o tempo de incubação para uma hora no tratamento da pele fotodanificada dos antebraços, acometida de ceratoses actínicas. Cada um dos protocolos de tratamento foi aplicado em um dos antebraços, escolhidos aleatoriamente por sorteio através de um aplicativo de randomização, para assegurar que o número de lesões de ceratose actínica fosse semelhante entre os dois lados. Todos os quinze pacientes estudados foram acompanhados por 6 meses, até o término do estudo. Foi utilizado nível de significância de p<0,05. Após seis meses de acompanhamento, houve melhora clínica das ceratoses actínicas em 65% dos lados tratados com terapia fotodinâmica convencional e com três horas de incubação de metilaminolevulinato (p=0,0011), e em 72% dos lados tratados com terapia fotodinâmica associada a laser de CO2 com tempo de incubação reduzido para uma hora (p=0,0001). Embora os resultados clínicos obtidos com ambos os tratamentos não apresentem diferença estatisticamente significativa, a associação do laser de CO2 e ultrassom de impacto permitiu a redução do tempo de incubação do metilaminolevulinato para uma hora. A melhora clínica de outras alterações decorrentes do fotoenvelhecimento, como textura, rugas e pigmentação, foi mais evidente no lado tratado com terapia fotodinâmica associada ao laser. Esse estudo demonstra que a redução do tempo de incubação do metilaminolevulinato para uma hora associado ao uso de laser de CO2 e do ultrassom de impacto é um método promissor no tratamento da pele fotodanificada com ceratose actínica