Cuidado às pessoas vivendo com HIV na atenção especializada: uma análise à luz da vulnerabilidade programática

Detalhes bibliográficos
Autor(a) principal: Silvério, Rafaela Fidelis Lima
Data de Publicação: 2024
Tipo de documento: Dissertação
Idioma: por
Título da fonte: Repositório Institucional da Universidade Federal Fluminense (RIUFF)
Texto Completo: https://app.uff.br/riuff/handle/1/33927
Resumo: Síndrome de imunodeficiência adquirida Integralidade em saúde Serviços de saúde Produção intelectual Área Programática de Saúde
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spelling Cuidado às pessoas vivendo com HIV na atenção especializada: uma análise à luz da vulnerabilidade programáticaHIVAtenção especializadaVulnerabilidade programáticaDescentralizaçãoDescentralização de sistemas de saúdeSíndrome de imunodeficiência adquiridaIntegralidade em saúdeServiços de saúdeÁrea Programática de SaúdeProdução intelectualHIVspecialized careprogrammatic vulnerabilitydecentralizationSíndrome de imunodeficiência adquirida Integralidade em saúde Serviços de saúde Produção intelectual Área Programática de SaúdeA epidemia do HIV/aids é um desafio global, considerando-se as mazelas da doença de caráter crônico e a vulnerabilidade das pessoas que vivem com HIV (PVH) que aumentam a chance de exposição a fatores de risco e adoecimento. Nesse sentido, o cuidado às PVH requer políticas e ações para o cuidado integral, longitudinal, intersetorial e coordenado entre diferentes níveis de atenção e equipamentos sociais. No Brasil, a descentralização do cuidado a PVH, outrora realizado majoritariamente na atenção especializada (AE), para a atenção primária à saúde (APS), é um processo que se apresenta de forma bastante distinta entre os municípios brasileiros. Este estudo buscou analisar as experiências de PVH na busca pelo cuidado em saúde em município cuja assistência concentra-se na AE, a despeito das diretrizes nacionais. Foi realizado estudo avaliativo, com abordagem qualitativa a partir de entrevistas em profundidade com 45 PVH usuárias de Policlínicas Regionais no município de Niterói, Rio de Janeiro. Utilizou-se o referencial da vulnerabilidade programática que se relaciona à organização e oferta dos serviços de saúde para análise dos dados empíricos. Os resultados indicaram que a maioria dos participantes tinha perfil socioeconômico de vulnerabilidade e não mantinha vínculo com a APS, embora apresentassem supressão viral. A testagem do HIV concentrou-se na AE, mesmo após o ano da introdução do teste rápido na APS. A maioria das mulheres não tinha sintomas quando realizou o teste, cuja oferta foi associada ao diagnóstico do companheiro, hospitalizado ou falecido. Em perspectiva oposta, a maioria dos homens realizaram teste mediante agravamento da doença, internação hospitalar ou diagnóstico de tuberculose. Foram relatadas quebra de sigilo e exposição da condição HIV+ por profissionais, com produção de sofrimento. Consultas médicas para acompanhamento do HIV/Aids, exames laboratoriais, ações preventivas e educacionais de caráter individual se concentravam nas Policlínicas. A rotina de realização de exames para HIV e retirada de resultados era dificultada pelo horário restrito de funcionamento do laboratório. A dispensação da terapia antirretroviral, consultas com infectologista e realização de exames laboratoriais se mantiveram sem rupturas, mesmo durante a pandemia por covid-19. A referência de cuidado ao HIV/Aids e à saúde geral foi atribuída ao infectologista, embora houvesse acesso a especialistas via fluxo de referência interno nas Policlínicas. O acompanhamento das demais condições de saúde era parcial, em função da ausência de acesso a outros pontos de atenção. A completude do cuidado dependia da utilização de serviços privados. As PVH encontraram na AE suporte a demandas biomédicas e relacionais. Ainda assim, permanece o desafio de garantia de atenção integral e integrada com a APS de base territorial. Sugere-se um modelo de compartilhamento e de corresponsabilidade em uma perspectiva não hieráquica e centrada no usuário, o qual exigirá mudanças no modus operandi da Rede de Atenção à Saúde.The HIV/aids epidemic is a global challenge, considering the ills of the chronic disease and the vulnerabilities of people living with HIV (PLWH), which increase the chance of exposure to risk factors and illness. In this sense, care for PLWH requires policies and actions for comprehensive, longitudinal, intersectoral and coordinated care between different levels of care and social equipment. In Brazil, the decentralization of care for PLWH, previously carried out mainly in specialized care (SC), to primary health care (PHC), is a process that presents itself in a very different way among Brazilian municipalities. This study sought to analyze the experiences of PLWH in seeking health care in a municipality whose assistance focuses on SC, despite national guidelines. An evaluative study was carried out, with a qualitative approach based on in-depth interviews with 45 PLWH users of Regional Polyclinics in the city of Niterói, Rio de Janeiro. The framework of programmatic vulnerability, which is related to the organization and provision of health services, was used to analyze the empirical data. The results indicated that the majority of participants had a socioeconomic profile of socioeconomic vulnerabilities and were not vinculated to PHC, although they were virally suppressed. HIV testing was concentrated in SC, even after the year of introduction of the rapid test in PHC. The majority of women had no symptoms when they took the test, which was offered in conjunction with the diagnosis of their partner, who was hospitalized or deceased. In the opposite perspective, the majority of men underwent testing when the disease worsened, was admitted to hospital or was diagnosed with tuberculosis. Breach of confidentiality and exposure of HIV+ status by professionals were reported, resulting in suffering. Medical consultations to monitor HIV/AIDS, laboratory tests, individual preventive and educational actions were concentrated in the Polyclinics. The routine of carrying out HIV tests and obtaining results was made difficult by the laboratory's restricted opening hours. The provision of antiretroviral therapy, consultations with an infectious disease specialist and laboratory tests remained uninterrupted, even during the covid-19 pandemic. The reference for care for HIV/aids and general health was attributed to the infectious disease specialist, although there was access to specialists via the internal reference flow in the Polyclinics. Monitoring of other health conditions was partial, due to the lack of access to other points of care. The completeness of care depended on the use of private services. PLWH found support for biomedical and relational demands in SC. Still, the challenge of ensuring comprehensive and integrated care with territorial-based PHC remains. A model of sharing and co-responsibility is suggested from a non-hierarchical and user-centered perspective, which will require changes in the modus operandi of the Health Care Network.83 f.Silva Júnior, Aluísio Gomes dahttp://lattes.cnpq.br/9187474194134055Almeida, Patty Fidelis dehttp://lattes.cnpq.br/6597844474581855Silva Júnior, Aluísio Gomes dahttp://lattes.cnpq.br/9187474194134055Almeida, Patty Fidelis dehttp://lattes.cnpq.br/6597844474581855Santos, Adriano Maia doshttp://lattes.cnpq.br/8439829813078464Casotti, Elisetehttp://lattes.cnpq.br/8988903452271040Fausto, Márcia Cristina Rodrigueshttp://lattes.cnpq.br/6788876243255544Silvério, Rafaela Fidelis Lima2024-08-06T17:04:30Z2024-08-06T17:04:30Zinfo:eu-repo/semantics/publishedVersioninfo:eu-repo/semantics/masterThesisapplication/pdfSILVÉRIO, Rafaela Fidelis Lima. Cuidado às pessoas vivendo com HIV na atenção especializada: uma análise à luz da vulnerabilidade programática. 2023. 83 f. 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