A vivência da mulher com diagnóstico de câncer de mama e as implicações da espiritualidade no cuidado: um estudo fenomenológico
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Data de Publicação: | 2021 |
Tipo de documento: | Tese |
Idioma: | por |
Título da fonte: | Repositório Institucional da Universidade Federal Fluminense (RIUFF) |
Texto Completo: | http://app.uff.br/riuff/handle/1/25069 |
Resumo: | Tese doutoral realizada em cotutela internacional entre a Universidade Federal Fluminense e a Universidade de Granada acerca da vivência da mulher com diagnóstico de câncer de mama e as implicações da espiritualidade no enfrentamento da doença e no cuidado, com base na perspectiva fenomenológica. O impacto do diagnóstico do câncer de mama é extremamente confrontador e de intenso estresse psicológico, com sérias repercussões no bem-estar da mulher, recorrendo às estratégias de enfrentamento. A espiritualidade enquanto dimensão humana, constitui um aporte fundamental nessa vivência. Objetivo Geral: Compreender as implicações da espiritualidade na experiência do enfretamento do diagnóstico do câncer de mama para as mulheres. Objetivos Específicos: Desvelar a percepção da mulher no enfrentamento do diagnóstico do câncer de mama acerca de seu corpo e seu mundo da vida. Reconhecer a espiritualidade e as necessidades espirituais e emocionais da mulher a partir do seu comportamento de enfrentamento utilizando a espiritualidade para promover a emoção positiva. Avaliar o bem estar espiritual da mulher em sua vivência do diagnóstico através do Questionário de Bem Estar Espiritual (Spiritual Well Being Questionnaire - SWBQ). Metodologia: Estudo qualitativo, descritivo, fenomenológico aprovado no Comitê de Ética em Pesquisa sob n. 64110617.20000.5243. Foi realizado no Ambulatório de Mastologia do Hospital Universitário Antônio Pedro – Universidade Federal Fluminense. Foram entrevistadas 40 mulheres mediante a técnica de entrevista semiestruturada e o encerramento da coleta seguiu critério de saturação dos dados. Foram utilizados o Formulário para caracterização das participantes e o Questionário SWBQ, tendo sido construído um banco de dados, em planilha eletrônica, tratado pelo programa SPSS. Foi utilizado o software MAXQDA 2018 e os dados analisados conforme o método fenomenológico de Amedeo Giorgi. Para compreensão do fenômeno foi utilizado o referencial teórico de Merleau-Ponty. Resultados e Discussão: Na análise do Questionário de Bem-estar Espiritual (SWBQ), foi evidenciada uma tendência ao sofrimento no enfrentamento do diagnóstico. A relação com o transcendente, na qual se incluem a fé, a esperança, a comunhão, a vida de oração e a paz com Deus, foi confirmada como uma importante questão, com a melhor avaliação média. A categoria Impactos e repercussões emocionais percebidos no diagnóstico de câncer de mama: enfrentamento centrado na emoção, revelou o choque da descoberta com repercussões emocionais profundas, ansiedade, choro, negação e sentimentos ambíguos, medo, tristeza, preocupações, depressão e angústia. Comprovou a sensação de insegurança e perda do controle de suas vidas. Na categoria vivências no mundo da vida com câncer: enfrentamento centrado no problema, a percepção da doença, as repercussões na autoimagem, vivência da temporalidade, experiência em família, confirmaram que a busca por respostas e significações pessoais não são fáceis de serem experienciadas. As mulheres procuraram incluir comportamentos minimizadores do fator estressor, desenvolvendo reavaliações cognitivas que se alternavam com emoções da vivência do fenômeno. O apoio e a aceitação da família favoreceram significativamente. A categoria Espiritualidade na vivência do bem-estar e do sentido da vida: enfrentamento centrado no sentido, evidenciou sua fé em Deus e experiências de oração. Deus, família e vontade de viver foram confirmados como principais valores de vida. A espiritualidade desencadeou atitudes positivas de enfrentamento, como alicerce de bem-estar e sentido da vida, força espiritual, calma e equilíbrio, pilar da fé positiva, acolhimento no convívio religioso, que a impulsiona a seguir em frente com coragem. Perspectivas do cuidado: Torna-se importante conhecer as diferentes estratégias de enfrentamento que as mulheres desenvolvem e incentivar as positivas, encorajar a resiliência, compreender as dimensões espiritual, emocional e física, para o bem-estar integral. Deve-se valorizar as experiências existenciais e espirituais das mulheres e disponibilizar-se a conversas com escuta sensível as suas emoções e pensamentos, concepções culturais e crenças individuais, ajudando-as na construção de significado sobre sua doença. Conclusão: Este estudo confirma a tese de que, nessa complexa vivência, a espiritualidade se apresenta como um forte sustentáculo da mulher no enfrentamento do diagnóstico de câncer, concedendo um alicerce vital para que ela possa ressignificar sua experiência a partir de seu impacto. A espiritualidade proporciona à mulher transcender aos enfrentamentos centrados na emoção e no problema e a mobiliza para uma busca pelo sentido da vida e seu bem-estar existencial, permitindo um modo de lidar mais positivo, calcado no enfrentamento baseado no sentido de sua existência. A espiritualidade configura-se como estrutura fundante que perpassa todo o percurso dessa vivência, uma estrutura propulsora e mantenedora da força espiritual, que renova a esperança, os propósitos e a conduz adiante, redirecionando o foco de vida e visão de mundo. |
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A espiritualidade enquanto dimensão humana, constitui um aporte fundamental nessa vivência. Objetivo Geral: Compreender as implicações da espiritualidade na experiência do enfretamento do diagnóstico do câncer de mama para as mulheres. Objetivos Específicos: Desvelar a percepção da mulher no enfrentamento do diagnóstico do câncer de mama acerca de seu corpo e seu mundo da vida. Reconhecer a espiritualidade e as necessidades espirituais e emocionais da mulher a partir do seu comportamento de enfrentamento utilizando a espiritualidade para promover a emoção positiva. Avaliar o bem estar espiritual da mulher em sua vivência do diagnóstico através do Questionário de Bem Estar Espiritual (Spiritual Well Being Questionnaire - SWBQ). Metodologia: Estudo qualitativo, descritivo, fenomenológico aprovado no Comitê de Ética em Pesquisa sob n. 64110617.20000.5243. Foi realizado no Ambulatório de Mastologia do Hospital Universitário Antônio Pedro – Universidade Federal Fluminense. Foram entrevistadas 40 mulheres mediante a técnica de entrevista semiestruturada e o encerramento da coleta seguiu critério de saturação dos dados. Foram utilizados o Formulário para caracterização das participantes e o Questionário SWBQ, tendo sido construído um banco de dados, em planilha eletrônica, tratado pelo programa SPSS. Foi utilizado o software MAXQDA 2018 e os dados analisados conforme o método fenomenológico de Amedeo Giorgi. Para compreensão do fenômeno foi utilizado o referencial teórico de Merleau-Ponty. Resultados e Discussão: Na análise do Questionário de Bem-estar Espiritual (SWBQ), foi evidenciada uma tendência ao sofrimento no enfrentamento do diagnóstico. A relação com o transcendente, na qual se incluem a fé, a esperança, a comunhão, a vida de oração e a paz com Deus, foi confirmada como uma importante questão, com a melhor avaliação média. A categoria Impactos e repercussões emocionais percebidos no diagnóstico de câncer de mama: enfrentamento centrado na emoção, revelou o choque da descoberta com repercussões emocionais profundas, ansiedade, choro, negação e sentimentos ambíguos, medo, tristeza, preocupações, depressão e angústia. Comprovou a sensação de insegurança e perda do controle de suas vidas. Na categoria vivências no mundo da vida com câncer: enfrentamento centrado no problema, a percepção da doença, as repercussões na autoimagem, vivência da temporalidade, experiência em família, confirmaram que a busca por respostas e significações pessoais não são fáceis de serem experienciadas. As mulheres procuraram incluir comportamentos minimizadores do fator estressor, desenvolvendo reavaliações cognitivas que se alternavam com emoções da vivência do fenômeno. O apoio e a aceitação da família favoreceram significativamente. A categoria Espiritualidade na vivência do bem-estar e do sentido da vida: enfrentamento centrado no sentido, evidenciou sua fé em Deus e experiências de oração. Deus, família e vontade de viver foram confirmados como principais valores de vida. A espiritualidade desencadeou atitudes positivas de enfrentamento, como alicerce de bem-estar e sentido da vida, força espiritual, calma e equilíbrio, pilar da fé positiva, acolhimento no convívio religioso, que a impulsiona a seguir em frente com coragem. Perspectivas do cuidado: Torna-se importante conhecer as diferentes estratégias de enfrentamento que as mulheres desenvolvem e incentivar as positivas, encorajar a resiliência, compreender as dimensões espiritual, emocional e física, para o bem-estar integral. Deve-se valorizar as experiências existenciais e espirituais das mulheres e disponibilizar-se a conversas com escuta sensível as suas emoções e pensamentos, concepções culturais e crenças individuais, ajudando-as na construção de significado sobre sua doença. Conclusão: Este estudo confirma a tese de que, nessa complexa vivência, a espiritualidade se apresenta como um forte sustentáculo da mulher no enfrentamento do diagnóstico de câncer, concedendo um alicerce vital para que ela possa ressignificar sua experiência a partir de seu impacto. A espiritualidade proporciona à mulher transcender aos enfrentamentos centrados na emoção e no problema e a mobiliza para uma busca pelo sentido da vida e seu bem-estar existencial, permitindo um modo de lidar mais positivo, calcado no enfrentamento baseado no sentido de sua existência. A espiritualidade configura-se como estrutura fundante que perpassa todo o percurso dessa vivência, uma estrutura propulsora e mantenedora da força espiritual, que renova a esperança, os propósitos e a conduz adiante, redirecionando o foco de vida e visão de mundo.Doctoral thesis carried out in international co-supervision between the Federal Fluminense University and the University of Granada about the experience of women with a breast cancer diagnosis and implications of spirituality in coping with the disease and care, based on the phenomenological perspective. The diagnosis impact leads to confrontation, despair, and intense psychological stress, with severe consequences for women’s well-being resorting coping strategies. Spirituality, as a dimension present in the human perspective, is a fundamental resource in this experience. General Objective: Understand the implications of spirituality in women’s experience of coping with a breast cancer diagnosis. Specific Objectives: Elucidate women’s perception regarding their body and their lifeworld when they coped with a breast cancer diagnosis. Recognize women’s spirituality and spiritual needs by using their coping behavior as a starting point and by resorting to spirituality to promote positive emotions. Evaluate women’s spiritual well-being in their breast cancer diagnosis experience by applying the Spiritual Well-Being Questionnaire (SWBQ). Methodology: Qualitative, descriptive, and phenomenological study approved by the Research ethics committee as per report no. 64110617.20000.5243. The study location was the Mastology Outpatient Clinic at Fluminense Federal University Hospital. Forty women were interviewed using semi-structured interview technique, and data collection completion followed the data saturation criterion. A form for characterization of the participants and SWBQ were applied. The information was stored in a databank in the format of an electronic spreadsheet, which was treated by using SPSS. The software MAXQDA 2018 was used and Amedeo Giorgi’s method was applied to carry out phenomenological analysis of the data. Merleau-Ponty’s theoretical framework was utilized to understand the phenomenon. Results and discussion: Analysis of women’s spiritual well-being, carried out by applying SWBQ, showed a tendency toward distress in coping with the diagnosis. The relationship with transcendence, including faith, hope, communion, life of prayer, and peace with God, proved to be a relevant aspect and received the best mean evaluation. The category emotional impacts and consequences perceived in breast cancer diagnosis: emotion-centered coping showed the impacts of a breast cancer diagnosis on women, including the shock of the discovery and the astonishment caused by such confronting news. It also pointed out the deepest emotional consequences, which resulted from all the negative emotional impact, perplexity, anxiety, crying, denial, and ambiguous feelings, in addition to fear, sadness, worries, depression, and hardships. It proved the feeling of insecurity and loss of control of their own lives. In this category, experiences in the world of life with cancer: problem-centered coping, it was identified that the perception regarding the disease and the questioning resulting from attributing their cause to body transformations and the consequences for self-image, search for their roots, experience of temporality, and experience of a family diagnosis confirmed that seeking personal answers and significations is not easy to experience. The participants tried to include behaviors that minimized the stressor and carried out cognitive reevaluations that took turns with the emotions related to experiencing the phenomenon. Family support and acceptance were substantially beneficial. The category spirituality in the experience of well-being and meaning of life: meaning centered-coping, revealed that the interviewed women reported their faith in God and prayer experiences. God, family, and will to live were confirmed as their main life values. Spirituality triggered positive coping attitudes, as a foundation of well-being and meaning of life, spiritual strength, calm and balance, pillar of positive faith, acceptance in religious coexistence, which impels them to move forward with courage. Care perspectives: It is important to know the different coping strategies that women develop, encourage adoption of those that are positive, promote resilience and the improved understanding of spiritual, emotional, and physical dimensions of women, for integral well-being. Women’s existential and spiritual experiences should be valued and conversations with sensitive listening to their emotions and thoughts, cultural conceptions and individual beliefs be made available, helping them develop clarity in the construction of meanings for their disease. Conclusion: The present study confirmed the thesis that, in this complex experience, spirituality is a powerful support mechanism for women who cope with this type of diagnosis, offering a vital stay to re-signify their experience since its impact. Spirituality offer women the possibility of transcending to emotion and problem-centered coping mechanisms and drives them toward a search for meaning of life and existential well-being. It is a more positive way to confront the situation, because it allows a coping process based on the meaning of their existence. Spirituality is a foundational structure that pervades all the course of experiences of these women since diagnosis. It is a structure that boosts and keeps spiritual strength, refreshes life, hope, and purposes, and makes people move forward, redirecting the focus of life and the worldview.Tesis doctoral realizada en cotutela internacional entre la Universidad Federal Fluminense y la Universidad de Granada acerca de la experiencia de la mujer diagnosticada con cáncer de mama y las implicaciones de la espiritualidad en el afrontamiento de la enfermedad y en el cuidado, sobre la base de la perspectiva fenomenológica. El impacto del diagnóstico es extremadamente chocante, motivo de intenso estrés psicológico con serias repercusiones en el bienestar de la mujer recurriendo a estrategias de afrontamiento. La espiritualidad como dimensión humana, constituye un aporte fundamental a la experiencia. Objetivo General: comprender las implicaciones de la espiritualidad en la experiencia de afrontamiento del diagnóstico de cáncer de mama por parte de las mujeres. Objetivos Específicos: Revelar la percepción de la mujer al afrontar el diagnóstico de cáncer de mama en relación a su cuerpo y su lugar en la vida. Reconocer la espiritualidad y las necesidades espirituales y emocionales de la mujer a partir de su comportamiento de afrontamiento, utilizando la espiritualidad para promover la emoción positiva. Evaluar el bienestar espiritual de la mujer en su experiencia de diagnóstico a través del Cuestionario del Bienestar Espiritual (Spiritual Well Being Questionnaire - SWBQ). Metodología: Estudio cualitativo, descriptivo y fenomenológico, aprobado en el Comité de Ética en Investigación, bajo nº 64110617.20000.5243. Fue realizado en el Servicio Ambulatorio de Mastología del Hospital Universitario Antonio Pedro - Universidad Federal Fluminense. Fueron entrevistadas 40 mujeres mediante la técnica de la entrevista semiestructurada y el cierre de recolección de datos adoptó el criterio de saturación de la información. Fue utilizado un formulario de caracterización de las participantes, así como el Cuestionario SWBQ, habiendo sido construido un banco de datos en planilla de cálculo tratada con lo programa SPSS. Se utilizó el programa MAXQDA 2018 y los datos fueron analizados según el método fenomenológico de Amedeo Giorgi. Para la comprensión del fenómeno se utilizó el referencial teórico de Merleau-Ponty. Resultados y Discusión: En el análisis del Cuestionario de Bienestar Espiritual (SWBQ), se evidenciaron una tendencia al sufrimiento en el afrontamiento del diagnóstico. La relación con lo trascendente, en la cual se incluyen la fe, esperanza, comunión, vida de oración y paz con Dios, resultó confirmada como una importante cuestión con la mejor evaluación media. La categoría impactos y repercusiones emocionales percibidos en el diagnóstico de cáncer de mama: afrontamiento centrado en la emoción reveló el choque del descubrimiento con profundas repercusiones emocionales, ansiedad, llanto, negación y sentimientos ambiguos, miedo, tristeza, preocupaciones, depresión y angustia. Mostró la sensación de inseguridad con pierda del control de sus vidas. En la categoría experiencias en el mundo de la vida con cáncer: afrontamiento centrado en el problema, la percepción de la enfermedad, las repercusiones en la autoimagen, en vivir la temporalidad y experiencia familiar, confirma que la búsqueda de respuestas y significaciones personales no son fáciles de experimentar. Las mujeres buscan incluir comportamientos que minimicen el factor estresor, desarrollando reevaluaciones cognitivas alternadas con las emociones de la experiencia del fenómeno. El apoyo y aceptación familiar favorecieron significativamente. La categoría espiritualidad en la vivencia del bienestar y del sentido de la vida: afrontamiento centrado en el sentido, evidenció su fe en Dios y experiencias de oración. Dios, familia y voluntad de vivir fueron factores mencionados como los principales valores en sus vidas. La espiritualidad generó actos positivos de afrontamiento, como fundamento de bienestar y sentido de la vida, fuerza espiritual, calma y equilibrio, pilar de la fe positiva, de acogimiento en la convivencia religiosa, que brinda impulso para seguir adelante con coraje. Perspectivas del cuidado: Se hace importante conocer las diferentes estrategias de afrontamiento que las mujeres desarrollan, e incentivar las positivas, fomentar la resiliencia y el entendimiento de las dimensiones espiritual, emocional y física, en pro del bienestar integral. Se debe valorar las experiencias existenciales y espirituales de las mujeres y disponerse a mantener conversaciones con escucha sensible de sus emociones y pensamientos, concepciones culturales y creencias individuales, ayudándolas en la construcción del significado sobre su enfermedad. Conclusión: El estudio confirma la tesis de que en esta compleja experiencia la espiritualidad se muestra como un fuerte baluarte para la mujer afrontar el diagnóstico de cáncer, que permita resignificar la experiencia a partir de su impacto. La espiritualidad confiere a la mujer trascender a los afrontamientos centrados en la emoción y en el problema, movilizándola en búsqueda del sentido de la vida y su bienestar existencial, ofreciendo un modo más positivo de lidia, consistente en un afrontamiento basado en el sentido de su existencia. La espiritualidad se configura como una estructura fundacional que corre a lo largo de todo el trayecto de esta experiencia, una estructura impulsora que mantiene la fuerza espiritual, renueva la esperanza, los propósitos, que empuja hacia adelante, redirigiendo el foco de la vida y la visión del mundo.237 p.Pereira, Eliane Ramoshttp://lattes.cnpq.br/5088894307129020García-Caro, María PazPaz, Garcia Caro MTeixeira, Enéas Rangelhttp://lattes.cnpq.br/2282552925139090Jacqueline, Schmidt Rio-ValleAlves, Valdecyr Herdyhttp://lattes.cnpq.br/5447343127674320http://lattes.cnpq.br/5091752469122850Leão, Diva Cristina Morett Romano2022-05-20T18:08:19Z2022-05-20T18:08:19Z2021info:eu-repo/semantics/publishedVersioninfo:eu-repo/semantics/doctoralThesisapplication/pdfLEÃO, Diva Cristina Morett Romano. A vivência da mulher com diagnóstico de câncer de mama e as implicações da espiritualidade no cuidado: um estudo fenomenológico. 2021. 237 f. Tese (Doutorado em Ciências do Cuidado em Saúde) - Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa, Universidade Federal Fluminense, Niterói, 2021; (Doctorado em Medicina Clínica y Salud Pública) - Escuela de Doctorado de Ciencias de La Salud, Universidade de Granada.http://app.uff.br/riuff/handle/1/25069CC-BY-SAinfo:eu-repo/semantics/openAccessporreponame:Repositório Institucional da Universidade Federal Fluminense (RIUFF)instname:Universidade Federal Fluminense (UFF)instacron:UFF2022-05-20T18:08:23Zoai:app.uff.br:1/25069Repositório InstitucionalPUBhttps://app.uff.br/oai/requestriuff@id.uff.bropendoar:21202024-08-19T11:11:58.593738Repositório Institucional da Universidade Federal Fluminense (RIUFF) - Universidade Federal Fluminense (UFF)false |
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Reconhecer a espiritualidade e as necessidades espirituais e emocionais da mulher a partir do seu comportamento de enfrentamento utilizando a espiritualidade para promover a emoção positiva. Avaliar o bem estar espiritual da mulher em sua vivência do diagnóstico através do Questionário de Bem Estar Espiritual (Spiritual Well Being Questionnaire - SWBQ). Metodologia: Estudo qualitativo, descritivo, fenomenológico aprovado no Comitê de Ética em Pesquisa sob n. 64110617.20000.5243. Foi realizado no Ambulatório de Mastologia do Hospital Universitário Antônio Pedro – Universidade Federal Fluminense. Foram entrevistadas 40 mulheres mediante a técnica de entrevista semiestruturada e o encerramento da coleta seguiu critério de saturação dos dados. Foram utilizados o Formulário para caracterização das participantes e o Questionário SWBQ, tendo sido construído um banco de dados, em planilha eletrônica, tratado pelo programa SPSS. Foi utilizado o software MAXQDA 2018 e os dados analisados conforme o método fenomenológico de Amedeo Giorgi. Para compreensão do fenômeno foi utilizado o referencial teórico de Merleau-Ponty. Resultados e Discussão: Na análise do Questionário de Bem-estar Espiritual (SWBQ), foi evidenciada uma tendência ao sofrimento no enfrentamento do diagnóstico. A relação com o transcendente, na qual se incluem a fé, a esperança, a comunhão, a vida de oração e a paz com Deus, foi confirmada como uma importante questão, com a melhor avaliação média. A categoria Impactos e repercussões emocionais percebidos no diagnóstico de câncer de mama: enfrentamento centrado na emoção, revelou o choque da descoberta com repercussões emocionais profundas, ansiedade, choro, negação e sentimentos ambíguos, medo, tristeza, preocupações, depressão e angústia. Comprovou a sensação de insegurança e perda do controle de suas vidas. Na categoria vivências no mundo da vida com câncer: enfrentamento centrado no problema, a percepção da doença, as repercussões na autoimagem, vivência da temporalidade, experiência em família, confirmaram que a busca por respostas e significações pessoais não são fáceis de serem experienciadas. As mulheres procuraram incluir comportamentos minimizadores do fator estressor, desenvolvendo reavaliações cognitivas que se alternavam com emoções da vivência do fenômeno. O apoio e a aceitação da família favoreceram significativamente. A categoria Espiritualidade na vivência do bem-estar e do sentido da vida: enfrentamento centrado no sentido, evidenciou sua fé em Deus e experiências de oração. Deus, família e vontade de viver foram confirmados como principais valores de vida. A espiritualidade desencadeou atitudes positivas de enfrentamento, como alicerce de bem-estar e sentido da vida, força espiritual, calma e equilíbrio, pilar da fé positiva, acolhimento no convívio religioso, que a impulsiona a seguir em frente com coragem. Perspectivas do cuidado: Torna-se importante conhecer as diferentes estratégias de enfrentamento que as mulheres desenvolvem e incentivar as positivas, encorajar a resiliência, compreender as dimensões espiritual, emocional e física, para o bem-estar integral. Deve-se valorizar as experiências existenciais e espirituais das mulheres e disponibilizar-se a conversas com escuta sensível as suas emoções e pensamentos, concepções culturais e crenças individuais, ajudando-as na construção de significado sobre sua doença. Conclusão: Este estudo confirma a tese de que, nessa complexa vivência, a espiritualidade se apresenta como um forte sustentáculo da mulher no enfrentamento do diagnóstico de câncer, concedendo um alicerce vital para que ela possa ressignificar sua experiência a partir de seu impacto. A espiritualidade proporciona à mulher transcender aos enfrentamentos centrados na emoção e no problema e a mobiliza para uma busca pelo sentido da vida e seu bem-estar existencial, permitindo um modo de lidar mais positivo, calcado no enfrentamento baseado no sentido de sua existência. A espiritualidade configura-se como estrutura fundante que perpassa todo o percurso dessa vivência, uma estrutura propulsora e mantenedora da força espiritual, que renova a esperança, os propósitos e a conduz adiante, redirecionando o foco de vida e visão de mundo. |
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LEÃO, Diva Cristina Morett Romano. A vivência da mulher com diagnóstico de câncer de mama e as implicações da espiritualidade no cuidado: um estudo fenomenológico. 2021. 237 f. Tese (Doutorado em Ciências do Cuidado em Saúde) - Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa, Universidade Federal Fluminense, Niterói, 2021; (Doctorado em Medicina Clínica y Salud Pública) - Escuela de Doctorado de Ciencias de La Salud, Universidade de Granada. http://app.uff.br/riuff/handle/1/25069 |
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