Avaliação dos resultados da elastografia hepática transitória e do parâmetro de atenuação controlado por fibroscan em pacientes com hepatite viral C crônica tratados com antivirais de ação direta com resposta virológica sustentada
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| Data de Publicação: | 2023 |
| Tipo de documento: | Trabalho de conclusão de curso |
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| Título da fonte: | Repositório Institucional da Universidade Federal Fluminense (RIUFF) |
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Resumo: | Contém ilustrações, tabelas e gráficos |
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Avaliação dos resultados da elastografia hepática transitória e do parâmetro de atenuação controlado por fibroscan em pacientes com hepatite viral C crônica tratados com antivirais de ação direta com resposta virológica sustentadaElastografia transitóriaElasticidade hepáticaFibroscan®Hepatite viral c crônicaAntivirais de ação diretaEsteatose hepáticaParâmetro de atenuação controladoVarizes esofágicasTécnicas de Imagem por ElasticidadeHepatite C crônicaAntiviralEsteatose hepáticaVarizes esofágicasTransient elastographyLiver stiffnessFibroscan®Chronic hepatitis CDirect-acting antiviral agentsHepatic steatosisControlled attenuation parameterEsophageal varicesContém ilustrações, tabelas e gráficosINTRODUÇÃO: O Fibroscan® é um método não invasivo com alta reprodutibilidade e validado para avaliação da elasticidade pela elastografia hepática transitória (EHT) e da esteatose hepática através da medida do parâmetro de atenuação controlado (CAP). O surgimento dos antivirais de ação direta (DAAs) para o tratamento dos pacientes com hepatite viral C crônica (HCC) permitiu obter resposta virológica sustentada (RVS) em mais do 90% dos casos. Neste cenário, a elastografia por Fibroscan® passou a ter papel de destaque, permitindo avaliação hepática não invasiva pré e pós-tratamento. OBJETIVOS: Avaliar os valores da EHT e do CAP (Fibroscan®), no pré e pós-tratamento, dos pacientes tratados com DAAs para HCC e que obtiveram RVS, no ambulatório de hepatologia do Hospital Universitário Antônio Pedro. Descrever características gerais, perfil laboratorial e escores de Child-Turcotte-Pugh (CTP) e MELD no pré e pós-tratamento. Avaliar predição da presença de varizes esofágicas (VZE) pela EHT e comparar os resultados com evidências científicas atuais. MÉTODOS: Estudo observacional retrospectivo descritivo, com dados pré e pós-tratamento obtidos através dos prontuários dos pacientes com RVS tratados com os DAAs entre outubro de 2015 e julho de 2017. Foram considerados resultados da EHT através do Fibroscan®, utilizando os pontos de corte estabelecidos por Castéra, et al., e correlacionados com o grau de fibrose do escore METAVIR para hepatite C crônica (F0-F4). Foram utilizadas medidas do CAP correlacionada a classificação de Sasso, et al., para esteatose hepática. Obtiveram-se características gerais, clínicas, laboratoriais e os escores de CTP e MELD pré e pós tratamento. Foram incluídos resultados das endoscopias digestivas altas (EDA) sobre a presença de VZE para pacientes com cirrose compensada. Os resultados foram analisados no programa estatístico SPSS, com significância estatística para valor p<0,05 através do Teste de Wilcoxon. RESULTADOS: Dos 165 pacientes incluídos, 157 foram avaliados. Destes 67,5% (106) são do sexo feminino e 32,5% (51) do sexo masculino, com idade média de 58 anos (DP:50-66). Os genótipos 1 e 3 foram os mais prevalentes. O valor da média da EHT através do Fibroscan® no pré-tratamento foi de 20,15 kPa (DP:8.91- 31,39) e de 16,03 kPa (DP:5,14-26,92) na semana 24 pós-tratamento (p<0,05), com redução deste valor em 43% dos pacientes. Considerando a estratificação da elasticidade hepática pelos pontos de corte de Castéra, et al., no pré-tratamento 2% dos pacientes foram classificados como METAVIR F1; 3% F2; 22% F3 e 73% F4. Após tratamento, a classificação foi 8% F0; 11% F1; 17% F2; 13% F3 e 51% F4, com redução de pelo menos um grau de rigidez hepática em 43% dos pacientes. Ao avaliar a medida do CAP, observou-se o aumento deste valor em 33% dos pacientes, com média de 219.31 dB/m (DP:160,3-278,32) no pré-tratamento para 230.01 dB/m (DP:163,61-296,41) na semana 24 póstratamento. Houve aumento de pelo menos um grau de esteatose pela classificação de Sasso et al. (p=0,009). Observou-se normalização dos valores da ALT/TGP em 99% dos pacientes, com valores das médias de 102,17 U/L (DP:57,34-146,97) no pré e 32,36 U/L (DP:14,86-49,86) no pós-tratamento (p<0,05). Os valores das médias da hemoglobina tiveram uma redução de 13,61 g/dL (DP:12,27-14,95) no pré-tratamento para 12,55 g/dL (DP:10,99-14,11) no pós-tratamento em 78% dos pacientes (p<0,05). Ao avaliar os escores de CTP e MELD nos pacientes com cirrose hepática, não houve melhora significativa da função hepática. Observou-se a presença de VZE em 43 do total de pacientes incluídos. Destes, 31 (88%) tinham cirrose hepática compensada, com valores na EHT>20kPa em combinação ao número de plaquetas <150000/mm3, representando uma estimativa de risco O.R. de 1,89 (IC95%:0,82 10,7), com uma relação direta entre as variáveis. CONCLUSÃO: Nesse estudo na avaliação hepática através do Fibroscan® observou-se a redução da medição da rigidez hepática através da EHT e do provável aumento de esteatose hepática quando correlacionado com os valores do CAP na semana 24 pós-tratamento no grupo de pacientes avaliado. Da mesma forma, a EHT por Fibroscan® associada à contagem de plaquetas foi eficiente na predição da presença de VZE em pacientes com cirrose compensada, em concordância com as evidências científicas disponíveis na literatura internacionalINTRODUCTION: The Fibroscan® is a non-invasive method with high reproducibility and validated to liver stiffness measurement through the hepatic transient elastography (TE) and the evaluation of hepatic steatosis through the controlled attenuation parameter (CAP) too. The advent of direct-acting antiviral agents (DAAs) for the treatment of patients with chronic hepatitis C (HCV) showed a sustained virologic response (SVR) around 90% of cases. In this scenario, the elastography by Fibroscan® started to play a leading role, allowing non-invasive hepatic evaluation pre and post-treatment. OBJECTIVES: The aim of present study was to evaluate the values of TE and CAP through Fibroscan® in the pre and post-treatment, in patients treatead with DAAs for chronic hepatitis C that had SVR, in outpatient hepatology clinic at Antonio Pedro University Hospital. Describe general patient´s characteristics, the laboratory biochemical values and the Child-Turcotte-Pugh (CTP) and MELD scores. Evaluate the prediction of the presence of esophageal varizes (VE) in compensated cirrhotic patients through the TE and compare the results with actual scientific evidence. METHODS: Observacional retrospective and descriptive study, where information was obtained from the patient´s clinical histories, we colected data from patients treatead with DAAs for chronic hepatitis C and SVR, registering between October 2015 until July 2017. The results of TE measures with Fibroscan® using the same cut-off for TE like Castéra, et al., were correlated with the fibrosis stage according of the METAVIR scoring system for Chronic Hepatitis C (F0-F4). CAP values were correlated with the Sasso, et al., classification for hepatic steatosis. The general, clinical and laboratory characteristics of these patients, the CTP and MELD scores were calculated at the beginning and 6 months after treatment. Finally we looked for the presence of VE in the upper gastrointestinal endoscopy (UGE) reports of the patients with compensated cirrhosis. The results were analyzed afterwards in SPSS statistical program, to obtain the statistical significance with p<0.05 using the Wilcoxon Test. RESULTS: Of 165 patients included in this study, 157 were avaliated. 67,5% (106) patients were female and 32,5% (51) males, with a mean age of 58 (PD:50-66) years old. Genotype 1 and 3 were the most prevalent. The mean value of TE measures through Fibroscan® in the pre-treatment was 20.15 kPa and 16.03 kPa at week 24 post-treatment (p<0,05), observing the reduction of this value in 43% of the patients. Considering the stratification of liver stiffness measurement by the criteria and cutoff points of Castéra, et al., in the pre-treatment, 2% of patients were classified as METAVIR F1; 3% F2; 22% F3 and 73% F4 and in the post-treatment, the patients became 8% F0; 11% F1; 17% F2; 13% F3 and 51% F4, with at least reduction of one stage of liver stiffness after treatment in 43% of the patients. When evaluating the CAP measurement, it was observed an increase in this value in 33% of the patients, with a mean of 219.31 dB/m in the pre-treatment to 230.01 dB/m at week 24 post-treatment. There were an increase of at least one stage of hepatic steatosis by the classification of Sasso, et al., in 33% of the patients (p=0,009). In the laboratory values, normalization of ALT/TGP transaminase values was observed in 99% of patients, with mean values of 102.17 (PD:57,34-146,97) U/L in the pre and 32.36 (PD:14,86-49,86) U/L in the posttreatment, with statistical significance (p<0,05). The values of hemoglobin had a reduction of the mean value from 13.61(PD:12,27-14,95) g/dL in the pre to 12.55 (PD:10,99-14,11) g/dL in the post-treatment in 78% of the patients, with statistical significance (p<0,05). When evaluating CTP Classification and MELD Score in patients with hepatic cirrhosis, there wasn´t an improvement with no statistical significance. The presence of VE was observed in 43 of the patients included in the study, where 31 (88%) of them had compensated hepatic cirrhosis, with EHT values >20kPa in combination with platelet counts <150000/mm3, presenting a risk estimate or odds ratio OR of 1.89 (95% CI: 0.82-10.7), showing a direct relation between those variables for this group. CONCLUSION: In this study the Fibroscan® has demonstrated the liver stiffness measurement reduction by TE as well as the probably increase in hepatic steatosis when correlated with CAP at week 24 post-treatment. Also the TE through Fibroscan® associated with platelet counts was efficient in predicting the presence of VE in patients with compensated cirrhosis, which agrees with the scientific evidence in the international literature.55 f.Auler, Thaís Guaraná de Andradehttp://lattes.cnpq.br/4639920107845080Mugayar Filho, Jorgehttp://lattes.cnpq.br/4482317055857069Biccas, Beatriz Nuneshttp://lattes.cnpq.br/8419223739644585Flores, Priscila Pollohttp://lattes.cnpq.br/0404792430803864http://lattes.cnpq.br/4698038322410099Ruesta Córdova, Arturo Fernando2023-09-12T17:13:44Z2023-09-12T17:13:44Zinfo:eu-repo/semantics/publishedVersioninfo:eu-repo/semantics/bachelorThesisapplication/pdfRUESTA CÓRDOVA, Arturo Fernando. 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Avaliação dos resultados da elastografia hepática transitória e do parâmetro de atenuação controlado por fibroscan em pacientes com hepatite viral C crônica tratados com antivirais de ação direta com resposta virológica sustentada Ruesta Córdova, Arturo Fernando Elastografia transitória Elasticidade hepática Fibroscan® Hepatite viral c crônica Antivirais de ação direta Esteatose hepática Parâmetro de atenuação controlado Varizes esofágicas Técnicas de Imagem por Elasticidade Hepatite C crônica Antiviral Esteatose hepática Varizes esofágicas Transient elastography Liver stiffness Fibroscan® Chronic hepatitis C Direct-acting antiviral agents Hepatic steatosis Controlled attenuation parameter Esophageal varices |
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