Avaliação da profilaxia de tuberculose no pós-transplante hepático em área endêmica

• Autor(a) principal: Agoglia, Luciana Vanessa
• Data de Publicação: 2012
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da Universidade Federal Fluminense (RIUFF)
• Texto Completo: https://app.uff.br/riuff/handle/1/11777
• topic: Tuberculose; Profilaxia; Transplante hepático; Tuberculose; Transplante de fígado; Profilaxia; Tuberculosis; Prophylaxis; Liver transplantation

Os pacientes submetidos a transplante hepático (TH) têm maior risco de desenvolver tuberculose (TB) por reativação de foco latente, cursando com maior gravidade e letalidade. Entretanto, a hepatotoxicidade do tratamento da TB latente (profilaxia) levanta questões quanto ao seu risco/benefício. O objetivo deste estudo foi avaliar o uso da isoniazida como profilaxia para TB no pós-TH em uma área endêmica. Foi realizada análise observacional prospectiva histórica dos pacientes adultos submetidos ao TH primário por doença hepática crônica desde outubro de 2001 a dezembro de 2010 no Hospital Geral de Bonsucesso (Rio de Janeiro) mediante revisão de prontuários. Foram selecionados aqueles que tinham indicação de profilaxia, e os que não a realizaram (apesar de indicada) constituíram o grupo controle. O desfecho primário foi o diagnóstico de TB, e o secundário o de hepatotoxicidade pela isoniazida. Dos 414 pacientes submetidos a TH neste período restaram 214 após a aplicação dos critérios de exclusão, dos quais 60 tinham indicação de profilaxia e 21 (35%) a iniciaram. Houve suspensão do fármaco antes de seis meses em seis casos (hepatotoxicidade de 28%, ou de 5%, se aplicados os critérios pré-estabelecidos pela literatura, que só foram satisfeitos por um paciente). No grupo que completou a profilaxia não houve nenhum caso de TB, já no grupo controle, que incluiu os pacientes em que a profilaxia foi suspensa, houve 1 caso (não houve significância estatística). Entre os 154 pacientes sem indicação de profilaxia, ocorreram outros 2 casos de TB (incidência na população geral do estudo de 1,4%). Entre os 214 pacientes estudados houve maior número de casos de TB em indivíduos que tinham simultaneamente PPD positivo e história/imagem de TB prévia (RR=37,5, IC 95% 2,81- 498,81, P=0,006). O mesmo ocorreu nos indivíduos não submetidos à profilaxia (RR=33,50, IC 95% 2,52-445,34, P=0,0078), nos quais verificou-se também que a ocorrência de TB no pós-TH não mostrou diferença significativa entre os que tinham PPD positivo e negativo, mas sim entre os que tinham ou não imagem/história de TB prévia (RR=11,93, IC 95% 1,20-118,34, P=0,034). Quando os fatores de risco para o desenvolvimento de TB foram avaliados isoladamente em todos os pacientes, verificou-se que os pacientes com PPD positivo não tinham maior risco de desenvolver TB que os com PPD negativo, o que não aconteceu nos pacientes com e sem história/imagem de TB prévia (RR=12,88, IC 95% 1,29-127,68, P=0,029). Concluiu-se que: 1) A imagem sugestiva de TB prévia e a história de TB com tratamento inadequado são bons preditores de TB no pós-TH e justificam a profilaxia com isoniazida após o TH, mesmo em pacientes com PPD negativo. 2) A presença de imagem radiográfica e/ou história sugestiva de TB prévia associada a um PPD reator foi o melhor preditor de TB no pós TH. 3) Nosso estudo não encontrou evidências suficientes para valorizar a presença isolada de PPD positivo como marcador de infecção latente. 4) A hepatotoxicidade da profilaxia com isoniazida em pacientes pós-TH é preocupante, mas não impeditiva