Avaliação da aderência no tratamento medicamentoso da hipertensão arterial em pacientes atendidos em nível secundário de atenção à saúde

• Autor(a) principal: Pinhati, Renata Romanholi
• Data de Publicação: 2018
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFJF
• Texto Completo: https://repositorio.ufjf.br/jspui/handle/ufjf/8768
• topic: CNPQ::CIENCIAS DA SAUDE::MEDICINA; Hipertensão; Aderência ao medicamento; Cooperação do paciente; Anti-hipertensivos; Prevalência; Análise multinível; Atenção secundária à saúde; Hypertension; Adherence to the drug; Patient cooperation; Antihypertensives; Prevalence; Multilevel analysis; Secondary health care

Introdução: A hipertensão arterial é prevalente em 30% da população e é a principal causa de doenças cardiocerebrovasculares e óbitos em nível global. Mesmo após o diagnóstico, a falha no controle da pressão arterial é muito frequente e uma das causas é a não aderência (NAd) à medicação anti-hipertensiva. O comportamento de NAd é de causa multifatorial e o modelo ecológico propõe que estes fatores interajam entre si, tendo como centro o paciente, sujeito a influência de fatores dos níveis micro (relação profissional-paciente), meso (serviço de saúde) e macro (sistema de saúde). Em nível secundário de atenção à saúde, são atendidos pacientes hipertensos graves, e não há dados referentes à prevalência de NAd e os fatores associados, nem à entrada nem após a mudança do nível de acompanhamento. Objetivos: Avaliar a prevalência de NAd à medicação anti-hipertensiva e os fatores associados, segundo modelo ecológico, em pacientes hipertensos graves referenciados ao nível secundário de atenção à saúde e após 12 meses de acompanhamento. Métodos: Foram estudados 485 pacientes hipertensos à entrada (Agosto/2014 a Março/2016) em programa de atenção secundária à saúde. Destes, 311 pacientes persistiram no programa por 12 meses e foram reavaliados (Junho/2015 a Maio/2017). A NAd foi avaliada, na fase de implementação, pelo instrumento de auto relato Morisky Green Levine Scale, que classifica como não aderente qualquer resposta positiva a pelo menos uma das quatro perguntas da escala. O letramento em saúde foi avaliado pelo instrumento Short Assessmentof Health Literacy for Portuguese-Speaking Adults (SAHLPA) (escore ≤14, baixo letramento em saúde). Satisfação e confiança foram avaliadas através de escala visual. As características sociodemográficas e clínicas foram obtidas por entrevista e consulta ao prontuário eletrônico do paciente. Foram estudados os fatores associados a NAd à medicação anti-hipertensiva logística à entrada e após permanência no programa. Identificamos pqoura riesg fraetsosrãeos apresentaram maior efeito na NAd à medicação anti-hipertensiva. Resultados: Os pacientes referenciados para atenção secundária eram mulheres (56,3%), brancas (53,2%), com baixo letramento em saúde (70,9%), e com baixa renda (65,4%). Após 12 meses de acompanhamento no programa observamos redução da NAd ao tratamento (57,1% vs. 28,3%, p<0,0001) e da falha no controle pressórico (75,1% vs. 62,0%, p<0,0001). Na análise multivariada à entrada a NAd aos anti-hipertensivos foi associada apenas às variáveis do paciente: baixa letramento em saúde (OR 1,62; IC 1,07–2,44; p = 0,020), renda familiar ≥2 salários mínimos (OR 0,46; IC 0,22–0,93; p = 0,031), não ter casa própria (OR 1,99; IC 1.13–3.51; p = 0,017), sedentarismo (OR 1,78; IC 1,12–2,83; p = 0,014) e complexidade do tratamento (número de tomadas ≥2 vezes/dia) (OR 1,56: IC 1,01–2,41; p = 0,042). Após 12 meses foram preditores de NAd no nível do paciente: idade (OR 1,027; IC 1,003-1,051; p=0,023), baixo letramento em saúde (OR 1,987; IC 1,009-3,913; p=0,047), pressão arterial sistólica (OR 1,010; IC 1,003-1,021; p=0,049), tomada da medicação ≥2 vezes/dia (OR 1,941; IC 1,091-3,451; p=0,024) e no nível micro: satisfação do paciente quanto a equipe de saúde (OR 0,711; IC 0,516-0,980; p=0,037). Conclusão: A mudança de seguimento dos pacientes para programa de atenção secundária à saúde promoveu maior aderência a terapia medicamentosa e melhor controle pressórico. A NAd foi associada a variáveis modificáveis, como complexidade do tratamento e satisfação com a equipe. Estes resultados favorecem a implantação de programas semelhantes como estratégia de melhor tratamento para este grupo de pacientes.