Prevalência, fatores de risco e desfechos associados a uma ventilação mecânica não protetora em pacientes sob risco para Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo: um estudo de coorte

• Autor(a) principal: Vieira, Rodrigo Souza
• Data de Publicação: 2019
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFJF
• Texto Completo: https://repositorio.ufjf.br/jspui/handle/ufjf/10299
• topic: CNPQ::CIENCIAS DA SAUDE::MEDICINA; Ventilação mecânica; Pressão de distensão; Volume corrente; Síndrome do desconforto respiratório agudo; Mechanical ventilation; Driving pressure; Tidal volume; Acute respiratory distress syndrome

Introdução: Apesar de evidências sobre os benefícios da ventilação mecânica (VM) protetora em pacientes sem síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA), estudos observacionais têm mostrado que a adesão ao seu uso tem sido limitada. Objetivo: Este estudo teve como objetivo avaliar a proporção de pacientes sem SDRA que receberam VM não protetora e os fatores de risco associados ao uso desta estratégia. A associação da VM não protetora com a mortalidade hospitalar também foi avaliada. Métodos: Esta coorte prospectiva foi conduzida em uma unidade de terapia intensiva (UTI) de um Hospital Universitário no Brasil. Foram incluídos 116 pacientes em VM, com pelo menos um fator de risco para o desenvolvimento de SDRA. Parâmetros ventilatórios foram registrados duas vezes ao dia durante sete dias e os pacientes foram divididos em dois grupos (VM protetora ou não protetora), baseado na pressão de distensão (PD) ou no volume corrente (VT). Resultados: A VM não protetora ocorreu em 32,8% dos pacientes quando baseada na PD (95% IC 24,7-41,9%), e em 42,2%, quando baseada no VT (95% IC 33,5-51,5%). Pneumonia, complacência do sistema respiratório (CSR), relação entre pressão parcial de oxigênio no sangue arterial e fração inspirada de oxigênio (PaO2/FIO2) e pH foram fatores associados de forma independente ao emprego da VM não protetora, baseada na PD; enquanto Simplified Acute Physiologic Score-3 (SAPS 3), baixo peso predito e PaO2/FIO2, foram associados ao uso da VM não protetora, baseada no VT. A VM não protetora baseada na PD, mas não no VT, foi associada de forma independente à mortalidade hospitalar. Conclusão: Parâmetros ventilatórios potencialmente lesivos ainda são utilizados em pacientes sob risco para SDRA, e especialmente altas PDs associaram-se a maior mortalidade hospitalar. Devemos nos atentar quanto a esses ajustes, principalmente em situações com maior risco de ajuste de parâmetros não protetores, como na presença de pneumonia, níveis baixos de PaO2/FIO2, complacência e pH, escore elevado SAPS 3, e baixo peso predito.