Fragilidade na doença renal crônica: prevalência e fatores associados

• Autor(a) principal: Mansur, Henrique Novais
• Data de Publicação: 2012
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFJF
• Texto Completo: https://repositorio.ufjf.br/jspui/handle/ufjf/1922
• topic: CNPQ::CIENCIAS DA SAUDE::MEDICINA; Fragilidade; Idosos; Doença renal crônica; Frailty; Ageing; Chronic kidney disease

A fragilidade é caracterizada por um declínio na reserva fisiológica e se manifesta por perda de peso corporal, massa muscular, força e energia. É comum em idosos, e mais prevalente entre os pacientes com doença renal crônica (DRC), mesmo naqueles em idades mais jovens. O objetivo deste estudo foi avaliar a prevalência de fragilidade em pacientes com DRC em pré-diálise e os possíveis fatores comuns a ambas as síndromes, como por exemplo, disfunção endotelial, marcadores inflamatórios, acidose metabólica, anemia e baixo nível de vitamina D. Outro objetivo foi desenvolver um método menos subjetivo de avaliação de fragilidade e comparar seu desempenho com outro utilizado em pacientes com DRC, em relação a resultados negativos após um ano de seguimento. Neste estudo, foram avaliados transversalmente 61 pacientes adultos, de ambos os sexos, com DRC entre os estágios 3 e 5, em pré-diálise. O diagnóstico da DRC foi baseado nos critérios propostos pela National Kidney Foundation Kidney Disease Outcome Quality Initiative (NKF KDOQITM). A taxa de filtração glomerular (TFG) foi estimada a partir da creatinina sérica utilizando a fórmula MDRD. O diagnóstico de fragilidade foi baseado tal como proposto por Johansen et al. (2007), medindo lentidão / fraqueza (SF-36), baixa resistência / exaustão (SF-36), inatividade física e perda de peso involuntária. O critério fraqueza tinha valor de 2 pontos e os demais, 1 ponto. O paciente que obtivesse 3 ou mais pontos, era denominado frágil e os demais, não frágil. Nosso instrumento difere do de Johansen, porque usamos força de preensão manual para avaliação de fraqueza e teste de caminhada de 6 minutos para avaliar a inatividade física. Além dos testes de laboratório, as demais variáveis avaliadas foram proteína C reativa (PCR), interleucina 6 (IL-6), fator de necrose tumoral alfa (TNF-α), a função endotelial (avaliada pela vasodilatação fluxo mediada da artéria braquial), a densidade óssea (DXA), a vitamina D (HPLC). A média de idade dos 61 pacientes incluídos neste estudo foi de 60,5 ± 11,5 anos, sendo 41% do sexo feminino e 43,9% brancos. Não houve diferença estatística entre as principais causas de DRC em pacientes frágeis e não frágeis: hipertensão (26,9% vs 31,4%), diabetes mellitus (11,4% vs 18,0%) e glomerulonefrite (20,0% vs 14,8%). A mediana (intervalo interquartil) da creatinina sérica foi de 2,3 (1,7-3,5) mg/dL e da TFG foi de 23 (16-39) ml/min/1.73 m2. A síndrome da fragilidade foi diagnosticada em 42,6% dos pacientes. Embora os pacientes frágeis fossem mais velhos (p = 0,0009), 30,8% eram menores de 60 anos. Os pacientes frágeis eram mais propensos a ser mulher (p = 0,02), tinham maior massa gorda (p = 0,05), mais osteoporose (p = 0,01), maior PTH (p = 0,02), baixo índice de saturação da transferrina (p = 0,02) e mais disfunção endotelial (p = 0,05). O constructo da fragilidade se correlacionou positivamente com a idade (r = 0,25, p = 0,05), massa gorda (r = 0,25, p = 0,04) e PTH (r = 0,30, p = 0,01), e negativamente com a disfunção endotelial (r= -0,367, p = 0,004). Na análise de regressão, o sexo feminino (OR: 11,3; IC 95% 2,3 - 55,6), a idade acima de 60 anos (OR: 4,0; IC 95% 1,0 – 16,2), a obesidade (OR: 6,6; IC 95% 1,1 – 36,7) e a disfunção endotelial (OR: 3,8; IC 95% 1,0 – 14,8) foram associados a um maior risco de fragilidade. Houve um acordo de 67% entre os critérios na identificação de pacientes frágeis. No entanto, ao comparar os dois instrumentos de avaliação de fragilidade, o nosso método foi melhor associado aos desfechos negativos. A fragilidade é frequente e precoce em pacientes com DRC em pré-diálise e se associa com resultados negativos. Distúrbio mineral ósseo e disfunção endotelial parecem ser potenciais mecanismos que associam a DRC e a fragilidade.