Injeção de toxina botulínica intradetrusora no tratamento de bexiga neurogênica refratária a anticolinérgicos: influência da urodinâmica e morfologia vesical

• Autor(a) principal: Ronaldo Alvarenga Alvares
• Data de Publicação: 2014
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/BUBD-9MVGJB
• topic: Anticolinérgicos; Qualidade de vida; Bexiga neurogênica; Urodinâmica; Cistografia; Toxina botulínica A; Incontinência urinária; Toxinas botulínicas/uso terapêutico; Bexiga urinaria neurogênica; Urografia; Sistema urinário/lesões; Qualidade de vida; Urina Incontinência; Antagonistas colinérgicos; Urodinâmica; Questionários; Medicina; Transtornos urinários/terapia

OBJETIVOS: Avaliar se a cistografia e urodinâmica podem ajudar a prever quais pacientes com hiperatividade detrusora neurogênica (HDN) refratária a anticolinérgicos respondem melhor ao tratamento com injeção intradetrusora de toxina botulínica-A (TB-A). Assim como a eficácia e qualidade de vida em relação ao tratamento. MÉTODOS: Trinta e quatro pacientes com lesão medular (LM) foram avaliados prospectivamente. Todos esvaziavam a bexiga por cateterismo intermitente limpo (CIL), apresentavam incontinência por HDN apesar do uso de 40 mg ou mais de oxibutinina, e foram submetidos à injeção intradetrusora de TB-A (300UI). Avaliação pré-tratamento incluiu urodinâmica, ultrassonografia, cistografia e questionário de qualidade de vida para incontinência (ICIQ-SF). O acompanhamento consistiu de urodinâmica e consulta ambulatorial quatro meses após tratamento. Avaliou-se na cistografia a forma vesical, capacidade e presença de divertículos. Os parâmetros urodinamicos utilizados para avaliação foram: capacidade cistometrica máxima (CCM), pressão detrusora máxima (PDM), complacência e volume reflexo (VR). RESULTADOS: Após a injeção de TB-A, 70% dos pacientes apresentaram bom resultado, permanecendo 4 meses ou mais continentes. Houve diferença significativa na maioria dos parâmetros urodinâmicos antes do procedimento, no grupo com boa resposta em comparação ao grupo com resposta insatisfatória . Os pacientes que apresentaram melhor resposta foram aqueles com CCM maior (p=0,019), VR maior (p=0,041), complacência maior (p=0,043). Não houve diferença estatística em relação a PDM (p=0,691). A CCM (p<0,001) e o VR (p<0,001) aumentaram, enquanto a PDM diminuiu (p<0,001), a complacência não apresentou alteração estatisticamente significativa (p=0,366). Quanto à cistografia não foi observado diferença estatística entre esses grupos em relação à forma vesical (p=0,271), capacidade (p>0,720) e presença de divertículos (p>0,999). Houve melhora importante do escore de qualidade de vida com redução da mediana de 18 para 5 (p<0,001), indicando satisfação com o resultado. CONCLUSÕES: Os parametros da cistografia não foram capazes de ajudar a prever a resposta a injeção de TB-A no tratamento de HDN refratária. Observou-se que a maior parte dos parametros urodinâmicos se encontravam melhores nos pacientes com boa resposta ao tratamento, exceto a PDM. Também houve melhora da maioria dos parâmetros urodinâmicos, exceto da complacência. Houve satisfação importante dos pacientes com os resultados, de acordo com o questionário de qualidade de vida.