Efetividade e segurança de talidomida e qualidade de vida relacionada à saúde em pacientes com mieloma múltiplo.

• Autor(a) principal: Paula Lana de Miranda Drummond
• Data de Publicação: 2022
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/48374
• topic: Mieloma múltiplo; Qualidade de vida; Efetividade; Eventos adversos; Talidomida; Bortezomibe

O mieloma múltiplo (MM) é um câncer incurável de plasmócitos e afeta principalmente idosos. O tratamento do MM apresentou avanços com a introdução dos imunomoduladores (talidomida), inibidores de proteassoma (bortezomibe) e, mais recentemente, novos agentes, contribuindo para o aumento da expectativa de vida e qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS) de pessoas com MM. Contudo, o uso destes medicamentos também está associado a eventos adversos (EA), alguns graves. O objetivo do estudo foi avaliar efetividade e segurança de esquemas terapêuticos contendo talidomida e o seu impacto na QVRS de pacientes com MM. Os pacientes em tratamento de MM foram recrutados em duas unidades públicas de saúde e uma privada em Belo Horizonte. O estudo teve delineamento observacional, dividido em três componentes. No componente 1 (coorte retrospectiva), foram avaliadas a efetividade e a segurança de esquemas de tratamento em pacientes (N=278) que iniciaram tratamento entre 2009 e 2020. Foram medidos os tempos medianos para a ocorrência de óbito/progressão por meio das curvas de Kaplan Meier. O modelo de risco proporcionais de Cox foi empregado para medir a magnitude da associação (hazard ratio - HR) entre óbito/progressão e variáveis selecionadas nas análises univariada e multivariada e a incidência de EA de acordo com esquemas de tratamento foi comparada por meio do odds ratio (OR). Nesse componente, a sobrevida global (SG) dos pacientes foi de 27 meses. Na primeira linha de tratamento, o tempo mediano da sobrevida livre de progressão (SLP) foi de 28 meses. Pacientes em polifarmácia e que não realizaram transplante tiveram maior risco de progressão/óbito. A incidência de EA graves foi baixa, porém foi alta para (39,6%) neuropatia periférica. No componente 2 (estudo transversal), avaliou-se a neuropatia periférica induzida por quimioterápicos (NPIQ) e seus impactos na QVRS e em atividades de vida diária (AVD) de pacientes em tratamento (N=217). Foi estimada a força de associação entre NPIQ e QVRS e variáveis explicativas pelo método de regressão logística binária. Dos pacientes desse componente, 90,3% apresentaram pelo menos um sintoma de NPIQ: 62,7% graves e 51,62% com AVD gravemente impactadas. NPIQ foi independentemente associada com escolaridade, internação, tratamento, efeitos adversos, sintomas da doença e status global de saúde/QVRS. No componente 3 (coorte prospectiva), pacientes recém-diagnosticados (N=36) foram acompanhados desde o diagnóstico até cerca de 12 meses de tratamento. As medianas de escores da QVRS antes e após o tratamento foram comparadas estatisticamente, bem com a medida da melhora/piora da QVRS e a sua associação com variáveis selecionadas. Nesse componente, o escore sumarizado, as escalas funcionais e de sintomas e a perspectiva futura melhoraram entre o diagnóstico e o fim do acompanhamento (p<0,05). Pacientes em idade mais avançada, em polifarmácia, com NPIQ grave e ISS III apresentaram piora da QVRS (p<0,05). De forma geral, o estudo mostrou SG e SLP semelhantes aos de outros países da América Latina. Apesar de a QVRS melhorar após a primeira linha de tratamento, fatores como a polifarmácia e EA podem piorá-la. A elevada ocorrência de sintomas de NPIQ com impacto em AVD e QVRS, reforçou a necessidade de monitoramento deste EA e de se priorizar a QVRS dos pacientes com MM.