Fatores prognósticos para a metástase no melanoma cutâneo

• Autor(a) principal: Ana Carolina Figueiredo Pereira
• Data de Publicação: 2013
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/BUOS-9E3KBA
• topic: Metástase neoplásica; Melanoma; Neoplasias cutâneas; Metástase neoplásica/prevenção & controle; Melanoma/mortalidade; Neoplasias cutâneas/complicações; Neoplasias cutãneas/mortalidade; Dermatologia; Estudos de coortes; Fatores de risco; Clínica médica

FUNDAMENTOS: O melanoma é neoplasia que apresenta alta mortalidade se diagnosticado em estádios avançados. Sua incidência aumenta de modo alarmante em todo o mundo e, apesar do progresso recente na terapêutica dos tumores metastáticos nos últimos anos, o prognóstico dos casos disseminados mantém-se reservado. Desta forma, a identificação precoce dos pacientes de risco para o desenvolvimento de metástases torna-se a principal estratégia para a redução da mortalidade. OBJETIVO: Avaliar a influência de oito fatores clínicos, epidemiológicos e histopatológicos no desenvolvimento de metástases nos pacientes com melanoma cutâneo primário. MÉTODOS: Instituiu-se uma coorte histórica entre janeiro de 1995 e janeiro de 2012, que incluiu pacientes com diagnóstico de melanoma cutâneo primário invasivo atendidos no Serviço de Dermatologia do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais e no serviço privado Oncologia Cirúrgica do Aparelho Digestivo pelo período mínimo de um mês. As seguintes variáveis clínicas e histopatológicas foram analisadas: gênero, idade, história familiar de melanoma, localização do tumor primário, tipo clinicopatológico, espessura de Breslow, ulceração histológica e índice mitótico. A análise univariada pelo método de Kaplan-Meier e a multivariada pelo método de Cox [Hazard Ratio (HR)] foram utilizadas para o cálculo do tempo livre de doença. RESULTADOS: Foram incluídos 514 pacientes no estudo. Destes, 135 (26,3%) apresentaram metástase ao longo do seguimento. À análise univariada, que incluiu todos os 514 pacientes, os seguintes fatores de risco significativos foram identificados: gênero (p = 0,0007), idade (p = 0,0566), localização do tumor (p = 0,0054), tipo clinicopatológico (p < 0,0001), espessura de Breslow (p < 0,0001), ulceração (p < 0,0001) e índice mitótico (p < 0,0001). A variável história familiar de melanoma não alcançou significância estatística (p > 0,05). À análise multivariada, foram detectados quatro fatores prognósticos significativos (p < 0,05): gênero masculino (HR = 2,15; gênero feminino: HR = 0,46, IC 95% 0,24-0,90, p = 0,0222), tipo clinicopatológico nodular (HR = 2,89, IC 95% 1,19-7,03, p = 0,0196), espessura de Breslow > 4 mm (HR = 7,85, IC 95% 2,27-27,16, p = 0,0011) e presença de ulceração (HR = 2,14, IC 95% 1,04-4,40, p = 0,0391). O índice mitótico não foi acrescentado a esta análise, devido a ausência de eventos em paciente sem mitoses ao exame anatomopatológico. Optou-se por analisar separadamente os 215 pacientes com dados completos acerca das sete variáveis significativas à análise univariada, incluindo o índice mitótico. Os resultados obtidos foram semelhantes, com exceção da espessura de Breslow entre 1 e 4 mm, que também ofereceu risco aumentado de disseminação do tumor (p = 0,0113). CONCLUSÕES: Os seguintes fatores prognósticos para a ocorrência de metástase por melanoma foram identificados na população estudada: gênero masculino, tipo clinicopatológico nodular, espessura de Breslow > 4 mm e presença de ulceração. Tais resultados corroboram com outros trabalhos na literatura. O índice mitótico foi estatisticamente significativo à análise univariada. Por outro lado, idade, história familiar de melanoma e localização do tumor não foram identificados como fatores de risco no presente estudo.