Avaliação global da coagulação com tromboelastometria em pacientes com sepse grave e choque séptico

• Autor(a) principal: Ivan Euclides Borges Saraiva
• Data de Publicação: 2016
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/BUBD-ACBRND
• topic: Ciências Aplicadas à Saúde do Adulto; Sepse; Sangue Coagulação ; Septicemia ; Tromboelastografia; Transtornos da coagulação sanguínea

Sepse grave e choque séptico são frequentemente complicados por coagulopatia. No entanto, exames convencionais para a avaliação da coagulação podem ser insuficientes para identificar coagulopatia. Tromboelastometria é um teste que avalia a coagulação globalmente e pode teoricamente superar as limitações dos testes convencionais. Neste estudo foram incluídos 50 pacientes com sepse grave e choque séptico que foram submetidos a tromboelastometria. A mediana da idade foi 48,5 anos (variando de 18 a 84), 29 (58%) foram do sexo masculino. Principais comorbidades foram hipertensão arterial em 22 pacientes (44%), diabetes mellitus em 10 pacientes (20%), infarto do miocárdio prévio em 7 pacientes (14%), e insuficiência cardíaca em 7 pacientes (14%). Mediana do escore APACHE II (Avaliação de Fisiologia do Adulto e Saúde Crônica, do inglês Adult Physiology and Chronic Health Evaluation) foi 17, e mediana do escore SOFA (Avaliação de Falência Orgânica Sequencial, do inglês Sequential Organ Failure Assessment) no primeiro dia foi 7. Sete pacientes morreram (14%) em 7 dias e 14 pacientes morreram (28%) em 28 dias. Dezessete pacientes (34%) tiveram confirmação microbiológica da sepse, sendo os germes mais comuns Escherichia coli em 5 pacientes (10%), Acinetobacter baumannii em 5 pacientes (10%), e Enterococcus faecalis em 4 pacientes (8%). Treze pacientes (26%) preencheram critério para coagulação intravascular disseminada (CIVD) no primeiro dia de estudo. A área sob a curva do gráfico de características operacionais do receptor (ROC) foi 0,71 para a capacidade preditiva de alargamento da variável tromboelastométrica Tempo de Formação do Coágulo (CFT, do inglês Clot Formation Time) no primeiro dia para identificação de CIVD. No primeiro dia de estudo, as variáveis tromboelastométricas Tempo de Coagulação (CT, do inglês Clotting Time), CFT, ângulo alfa e Firmeza Máxima do Coágulo (MCF, do inglês Maximum Clot Firmness) apresentaram resultados hipocoaguláveis em 88%, 70%, 66% e 30%, respectivamente. Alargamento de CT e CFT no terceiro dia e alargamento de CT no sétimo dia foram associados com comprovação microbiológica da sepse (p < 0,01 para ambas). Alargamento de CFT no primeiro dia esteve associado com mortalidade em 7 dias e em 28 dias (p<0,01, p = 0,02 respectivamente). Alargamento de CT e CFT no terceiro dia e CT no sétimo dia estiveram associados a mortalidade em 28 dias (p<0,01 para todas). A área sob a curva ROC foi 0,77 para a capacidade preditiva de alargamento de CT no terceiro dia para mortalidade em 28 dias. No entanto, quando foram comparados os pacientes com presença ou ausência de hipocoagulabilidade nas variáveis tromboelastométricas, o risco relativo de morrer não foi significativamente diferente entre os grupos. Concluindo, pacientes com sepse grave e choque séptico apresentaram perfil tromboelastométrico predominantemente hipocoagulável, e alterações nas variáveis tromboelastométricas estiveram associadas com mortalidade.