Efeito agudo da pressão expiratória positiva sobre a capacidade de exercício em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica

• Autor(a) principal: Hugo Leonardo Alves Pereira
• Data de Publicação: 2017
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/BUOS-AUMLDG
• topic: Doença pulmonar obstrutiva crônica; Capacidade de exercício; Fisioterapia respiratória; Pressão expiratória positiva; Epap; Fisioterapia; Sistema respiratorio; Pulmões Doenças obstrutivas; Exercícios fisicos

A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é uma doença multissistêmica, prevenível e tratável que cursa com obstrução ao fluxo aéreo. Os pacientes acometidos por essa enfermidade possuem reduzida capacidade de exercício e a investigação de estratégias para melhora desta capacidade torna-se importante. Dentre os recursos instrumentais em fisioterapia respiratória utilizados para promovero aumento da ventilação alveolar destaca-se a EPAP (do inglês, Expiratory Positive Airway Pressure). Neste estudo, foi hipotetizado que o uso da EPAP durante, ou antes, do exercício de carga constante em cicloergômetro, poderia contribuir para o aumento da capacidade de exercício em pacientes com DPOC. Dessa maneira, o objetivo primário deste estudo foi avaliar o efeito agudo da EPAP sobre a capacidade deexercício em pacientes com DPOC, por meio do tempo de exercício no teste de carga constante em cicloergômetro. O objetivo secundário foi avaliar as repostas de algumas variáveis do padrão respiratório e dos volumes operacionais da parede torácica. Para isso, foi realizado um estudo quase-experimental, cujo cálculo de amostral foi de 34 sujeitos, sendo o presente estudo realizado com a participação de nove pacientes com DPOC classificada como moderada a muito grave, de ambos os sexos, com 66 ± 8 anos. Os pacientes foram submetidos a três testes de carga constante em cicloergômetro com 80% da carga máxima de exercício, a qual foi estimada por meio de equação obtida previamente pelo desempenho no Incremental Shuttle Walking Test. Os testes de carga constante foram realizados em três condições diferentes: EPAP 7,5 cmH2O durante o teste (Protocolo 1 - P1), EPAP 7,5 cmH2O antes do teste (Protocolo 2 P2) e EPAP sham antes do teste (Protocolo 3 - P3). Durante os testes, o padrão respiratório e o movimento toracoabdominal foram registrados por meio da pletismografia optoeletrônica e três momentos foram utilizados posteriormente para a análise: repouso (M1), metade do tempo do exercício de carga constante (M2) e tempo final do exercício de carga constante (M3). As comparações entre os diferentes protocolos (P1, P2 e P3), entre os diferentes momentos (M1, M2 e M3) e o efeito de interação (P x M) foram realizadas por meio de equações de estimação generalizadas. Foi considerado significativo um alfa de 5%. As comparações post hoc foram realizadas via teste de Bonferroni. Os dados foram analisados por meio do pacote estatístico Statistical Package for Social Sciences (SPSS 15.0, Chicago, IL, USA) e foram apresentados como média e desvio padrão. O tempo de exercício no P1 (124,44 ± 48,65 segundos) foi significativamente menor em relação ao P2 (211,44 ± 105,76 segundos; p=0,040) e ao P3 (228,22 ± 104,57 segundos; p=0,017), sem diferença significativa entre P2 e P3 (p=0,186). O grau de dispneia observada no P1 (7,78 ± 1,99) foi significativamente maior em relação ao P2 (2,61 ± 1,74; p<0,001) e ao P3 (2,72 ± 1,62; p<0,001) sem diferença significativa entre P2 e P3. A percepção deesforço em membros inferiores foi significativamente maior no P1 (6,33 ± 2,40) em relação ao P2 (3,78 ± 2,53; p= 0,009) e ao P3 (3,55 ± 2,30; p= 0,046), sem diferença significativa entre P2 e P3. O volume corrente da parede torácica (VCpt) a frequência respiratória (FR) e a ventilação minuto (VE) aumentaram significativamente com a progressão do exercício em todos os protocolos. O VCpt no P2 e no P3 foi estatisticamente diferente do P1, independente do momento analisado. Houve aumento da FR ao longo do exercício em todos os protocolos, no entanto, sem aumento significativo na metade do exercício em relação ao repouso e na metade do exercício em relação ao final do exercício no P1. A VE aumentou significativamente em todos os protocolos. Em relação ao comportamento dos volumes operacionais da parede torácica (inspiratório e expiratório final), não foram encontradas diferenças significativas entre o repouso e o final do exercício em nenhum dos protocolos. Em conclusão, os resultados do presente estudo demonstraram que o uso da EPAP com carga de 7,5 cmH2O, durante, ou antes, do teste de carga constante não foi capaz de aumentar a capacidade de exercício nos pacientes avaliados.