Fístula liquórica espontânea primária da base anterior do crânio: aspectos clínicos e fisiopatológicos

• Main Author: Alexandre Varella Giannetti
• Publication Date: 2009
• Format: Doctoral thesis
• Language: por
• Source: Repositório Institucional da UFMG
• Download full: http://hdl.handle.net/1843/ECJS-7SAJ5G
• topic: Tomografia computadorizada; Fístula liquórica; Hipertensão intracraniana benigna; Base do crânio; Meningite; Pseudotumor cerebral; Tomografia; Base do crânio; Meningite; Fístula/fisiopatologia; Cirurgia

INTRODUÇÃO: A fístula liquórica espontânea primária (FLEP) da base anterior do crânio é uma entidade cuja detecção vem crescendo, mas ainda tem muitos aspectos clínicos, fisiopatológicos e terapêuticos pouco esclarecidos. O presente estudo teve o objetivo de avaliar tais aspectos. CASUÍSTICA E MÉTODO: O trabalho constituiu-se de duas partes. Na primeira, fez-se uma comparação dos dados clínicos de 26 pacientes portadores de FLEP e 23 pacientes com fístula liquórica traumática (FLT). Avaliaram-se: sexo, idade, localização da brecha ósteo-meníngea, tempo de sintomas, número de episódios de meningite, densidade de incidência de meningite e resultados finais. Nasegunda parte, um grupo de 20 pacientes com FLEP foi comparado com outro de 20 indivíduos normais quanto aos aspectos anatômicos da base do crânio, baseados em tomografia computadorizada. Fizeram-se medidas na base do crânio e avaliações do seio esfenóide, posição da crista Galli e aspecto do dorso selar. Ao final, fez-se a comparação do peso, estatura e índice de massa corporal (IMC). RESULTADOS: Na primeira parte do trabalho observou-se o predomínio de mulheres, com idade média de 50 anos no grupo de FLEP. No grupo de FLT,predominou o sexo masculino, com idade média de 22 anos. As FLEPapresentaram localização mais frequente no seio esfenoidal, enquanto as FLT predominaram na região fronto-etmoidal. Houve 0,6 e 1,3 episódios de meningite por paciente nos grupos de FLEP e FLT, respectivamente (p=0,038). A densidade de incidência de meningite foi de 0,1 e 0,2 por paciente-mês (p=0,016). Na segunda parte do trabalho não foi observada diferença nos diâmetros e ângulos da base do crânio. Encontrou-se dorso selar erodido em 30% dos casos de FLEP, mas em nenhum dos casos do grupo controle (p=0,020). A altura selar foimaior no grupo de FLEP (1,0 cm contra 0,8 cm, p=0,002). Todos os casos de FLEP apresentaram peso acima do normal; 50% estavam na categoria de obesos. O IMC médio dos portadores de FLEP foi maior que o dos casos controle (p=0,003). CONCLUSÕES: Pacientes com FLEP e FLT apresentaram quadro clínico e epidemiológico distintos. Portadores de FLEP não tiveram alterações globais na base do crânio, entretanto o aumento da altura da sela túrcica reforça a associação com síndrome de sela vazia. A alteração do dorso selar representa sinal indireto de hipertensão intracraniana.