Avaliação dos atendimentos a pessoas com síndrome coronariana aguda em um pronto socorro público sem acesso a hemodinâmica

• Autor(a) principal: Danielle Resende de Padua
• Data de Publicação: 2018
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/ANDO-AXWHAP
• topic: Serviços Médicos de Emergência; Enfermagem; Indicadores de Qualidade de Assistência à Saúde; Síndrome Coronariana Aguda; Triagem; Indicadores de Qualidade em Assistência à Saúde; Serviços Médicos de Emergência; Síndrome Coronariana Aguda/diagnóstico; Enfermagem; Dissetações Acadêmicas; Reperfusão Miocárdica; Síndrome Coronariana Aguda/classificação; Inquéritos e Questionários

As mortes por Síndrome Coronariana Aguda (SCA) tem impacto importante no Brasil, sendo responsáveis por 31,4% dos óbitos em 2013. Isto relaciona-se ao fato de países em desenvolvimento apresentarem dificuldades de acesso a terapias de reperfusão em tempo hábil. Há uma lacuna entre a prática e padrões estabelecidos para os cuidados a pacientes com SCA. Para reduzir esse distanciamento, utiliza-se como recurso os Indicadores de Qualidade da SCA. Assim, é necessário avaliar os serviços que prestam assistência a pessoas com SCA para que recebam tratamento adequado com reconhecimento precoce do infarto e rápido encaminhamento a outras unidades de saúde, se indicado. Esse estudo objetivou analisar os resultados dos atendimentos a pacientes com síndrome coronariana aguda admitidos em um pronto socorro público sem acesso à intervenção coronária percutânea. Trata-se de um estudo quantitativo, descritivo, retrospectivo que analisou 92 prontuários de pacientes admitidos com SCA no período de janeiro a outubro de 2016. Foram incluídos os pacientes adultos, classificados pelo Sistema de Triagem de Manchester, com diagnóstico confirmado de SCA e tempo de início de sintomas menor que 24 horas. Os dados foram apresentados em média, desvio padrão, mediana, intervalo interquartil (IQ), frequências absolutas e relativas. Foi realizado análise de associação entre a variável dependente, desfecho do paciente. Utilizou-se o software Statistical Package for Social Science versão 20.0. Valores de p<0,05 foram considerados significativos. Predominou o sexo masculino (65,2%) e a média de idade foi 61 (DP:±13,45) anos. O diagnóstico de infarto agudo do miocárdio com supra de ST (IAMCSST) foi evidenciado em 39,1% dos pacientes. A dor torácica foi a queixa principal mais frequente (80,4%) e a 70,6% dos pacientes foi atribuído o nível de prioridade laranja/muito urgente. A mediana de tempo entre registro e primeiro atendimento médico foi 33(IQ:20,7-59,5) minutos. Dos pacientes que realizaram ECG na admissão o tempo porta-ECG teve mediana de 16(IQ:1655) minutos. Dos atendimentos com registro de medicamentos, 95,5% receberam AAS e 88,6% Inibidores do P2Y12 nas primeiras 24 horas. Quase metade dos pacientes com IAMCSST (44,4%) foram submetidos a trombólise química, com mediana de tempo porta-agulha de 44(IQ:32,263,7) minutos. Como desfecho, a maioria (54,3%) foi transferida do pronto socorro para hospitais com serviço de hemodinâmica, com mediana de tempo de transferência de 1876(IQ:3625740) minutos. À análise bivariada houve diferença significativa na associação com o desfecho das variáveis: diagnóstico médico de IAMCSST (p=0,021) e resultado de troponina positiva (p=0,002). O desfecho do paciente se relaciona diretamente com o nível de gravidade do quadro e às medidas instituídas na admissão hospitalar. Observou-se adesão aos padrões estabelecidos para o tratamento da SCA tais como solicitação de exames de marcadores cardíacos, realização de ECG e administração de medicamentos específicos nas primeiras 24 horas. A instituição necessita investir em melhoria do processo assistencial e adotar medidas para organização de fluxos de transferências para melhorar os indicadores de qualidade relacionados ao tempo entre classificação de risco e atendimento médico, tempo porta-ECG e porta-transferência, com o intuito de obter diagnóstico precoce e ICP em tempo adequado quando indicado.