Tratamento endovascular de aneurisma intracraniano residual ou recorrente após clipagem cirúrgica.

• Autor(a) principal: Nilton Rocha da Silva Júnior
• Data de Publicação: 2020
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/34483; https://orcid.org/0000-0003-2990-9501
• topic: Aneurisma intracraniano; Tratamento endovascular; Dispositivo redirecionador de fluxo; Clipagem cirúrgica; Aneurisma Intracraniano; . Procedimentos Endovasculares; Stents; Instrumentos Cirúrgicos; Estudo Multicêntrico; Dissertação Acadêmica

Introdução: O tratamento dos aneurismas intracranianos tem cada vez mais deixado de ser abordado por meio de técnicas cirúrgicas para ser tratado por técnicas endovasculares que tem avançado continuamente. A oclusão total de um aneurisma é essencial à prevenção de ressangramento ou crescimento de um aneurisma. No entanto, tanto a clipagem cirúrgica quanto a embolização podem falhar em alcançar a obliteração completa do aneurisma na totalidade dos casos. Aneurismas remanescentes tem um risco de 1,8% de ressangramento. Objetivos: Avaliar as taxas de oclusão e morbimortalidade com o tratamento endovascular de aneurismas intracranianos residuais ou recorrentes após clipagem cirúrgica. Materiais e Métodos: Foi conduzido um estudo multicêntrico, retrospectivo e observacional para avaliar a segurança e eficácia do tratamento endovascular de aneurismas incompletamente clipados e para identificar preditores de oclusão total do aneurisma, recanalização e complicações. Os pacientes foram divididos em 4 grupos de acordo com o método de tratamento endovascular empregado: 1) embolização com espirais de platina destacáveis (19); 2) embolização com espirais de platina destacáveis associado a técnica de remodelamento com balão (25); 3) embolização com espirais de platina destacáveis e implantação de stent (8) ; 4) tratamento endovascular com dispositivo redirecionador de fluxo (18). Foram avaliados os dados demográficos, tipo de manifestação diagnóstica, caraterísticas dos aneurismas, complicações do procedimento, morbimortalidade, taxa de recanalização e recorrência dos aneurismas tratados. Os pacientes foram estudados imediatamente antes e após o tratamento e então em 6 meses e 1 ano. Resultados: Foram avaliados 70 pacientes (80% do sexo feminino). A maioria dos pacientes (84,3%) tinha aneurismas não rotos, diagnosticados em um controle angiográfico, e 15,7% apresentaram-se com hemorragia subaracnoidea espontânea. A escala de Rankin modificada antes do tratamento era de 0 em 49 pacientes, 1 em 11 pacientes, 2 em 7 pacientes, e >2 em 3 pacientes. O tamanho médio dos aneurismas foi de 7,5 mm de diâmetro. A localização mais frequente foi no segmento oftálmico da artéria carótida interna (32,9%), na parede vascular (70%), e na circulação anterior (92,9%). Todos os aneurismas tratados com dispositivo redirecionador de fluxo (18/70) foram completamente ocluídos após 1 ano. Durante o primeiro ano após o tratamento um (1,4%) paciente, portador de um aneurisma de artéria comunicante anterior roto, morreu devido a complicações do vasoespasmo. Morbidade permanente ocorreu em 2 (2,9%) dos pacientes devido a complicações relacionadas a hemorragia subaracnóidea (ambos com aneurismas rotos do segmento comunicante, submetidos a tratamento com técnica de remodelamento com balão). Outros 2 pacientes com aneurismas rotos apresentaram morbidade transitória não relacionada ao tratamento mas com recuperação completa. Conclusão: O tratamento endovascular de aneurismas residuais ou recorrentes após a clipagem cirúrgica foi seguro e eficaz. O uso de dispositivo redirecionador de fluxo parece estar associado a melhores resultados anatômicos. Estudos com maior rigidez metodológica, maior casuística e maior tempo de seguimento serão necessários para fornecer conclusões mais evidentes acerca da melhor abordagem para o tratamento dos aneurismas residuais após clipagem cirúrgica.