Fatores de risco para infecção da corrente sanguínea laboratorialmente confirmada e infecção associada a cateter central em população neonatal

• Autor(a) principal: Viviane Rosado
• Data de Publicação: 2018
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/BUOS-B56GXD
• topic: Ciências da Saúde; Saúde da Criança e do Adolescente; Infecções Relacionadas a Cateter; Medicina; Infecção Hospitalar; Fatores de Risco; Recém-nascido; Cateteres Venosos Centrais

Introdução : O uso do cateteres venosos centrais (CVC) está associado a um maior risco de infecção da corrente sanguínea em recém-nascidos. Conhecer os fatores de risco associados à infecção e o que pode influenciar o aumento dessas taxas durante a inserção e a manutenção destes dispositivos pode contribuir para implementação de estratégias que garantem a segurança no cuidado com o paciente internado em unidade neonatal. Objetivo: Investigar os fatores de risco para ocorrência de infecção da corrente sanguínea laboratorialmente confirmada, em unidade neonatal Métodos: Este trabalho caracteriza-se como coorte, prospectivo, com pacientes internados em unidade neonatal de um hospital universitário, submetidos ou não a cateterismo venoso central de inserção periférica, no período de maio de 2014 a dezembro de 2016. Resultados: Foram incluídos 384 recém-nascidos, 192 com e 192 sem cateteres centrais de inserção periférica (PICC). Não houve diferença na incidência de ICSLC entre os recémnascidos dos dois grupos (p = 0,99) na análise multivariada. Aqueles submetidos a procedimentos cirúrgicos tinham 2,8 vezes de maior risco de ICSLC (IC 95% 1.40-5,9, p = 0,005), e aqueles que receberam a nutrição parenteral total (NPT) foram 7 vezes de 0,75 mais provável desenvolver ICSLC (IC 95%: 2.8-20,10, p<0,001). Além disso, um escore clínico de zero (sem cirurgia ou nutrição parenteral) apresentou um valor preditivo negativo de 97%, podendo permitir uma tomada de decisão mais ponderada em relação à antibioticoterapia em recém-nascidos. Ao avaliar apenas os 213 pacientes com PICC observou-se que foram 230 dispositivos instalados por punção percutânea, com 3.123 cateteres-dia, sendo que 16 (7,5%) tiveram mais de um PICC. A analise de regressão logística verificou que pacientes que tiveram o PICC em posicionamento periférico na radiografia do segmento onde ele foi inserido tem 2,38 mais chances de ter ICSAC. A cada aumento de um dia do tempo de permanência do PICC, aumenta em 3 porcento a chande de ter infecção. O teste de Hosmer e Lemeshow de ajuste do modelo foi de 0,63. O teste de log rank para comparação das curvas de sobrevivência dos pacientes que retiraram ou não o PICC apresentou p-valor <0,001, indicando que há associação entre a retirada do cateter e a ocorrência de infecção, assim como no modelo de Cox ajustado (Hazard Ratio 18,26 [IC95% 7,98 a 41,76]; p<0,001). Conclusão: Apesar dos cuidados da equipe assistencial no processo de inserção do PICC, a escolha do local de punção do acesso e melhoria da técnica para que o posicionamento fique central à radiografia e o reforço quanto à verificação diária da necessidade do CVC poderiam contribuir para a redução das taxas de ICSLC. Recomenda-se medidas preventivas, como alimentação enteral precoce, com o objetivo de reduzir o tempo de permanência do paciente em unidade neonatal. Além disso, ressalta-se que cuidados durante inserção e manutenção de PICC utilizados para procedimentos cirúrgicos e NPT podem diminuir risco de infecção.