Avaliação longitudinal da coagulação e fibrinólise em gestantes portadoras de fatores de risco para pré-eclâmpsia

• Autor(a) principal: Flavia Campos Lucena
• Data de Publicação: 2015
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/BUBD-ARCLZQ
• topic: Pré-eclâmpsia; D-Dímero; PAI-1; Períodos gestacionais; Pré-eclampsia; Gravidez Complicações; Hipertensão; Diagnostico de laboratorio

A pré-eclâmpsia (PE) é caracterizada por pressão sanguínea sistólica 140 mmHg ou diastólica 90 mmHg, em no mínimo duas ocasiões (o intervalo entre as medições não deve ser inferior a 6 horas) e proteinúria (excreção de proteína 0,3 g em urina de 24 horas ou 30 mg/dL, ou seja, 1+ pelo método qualitativo de fita, em amostras isoladas) em gestantes normotensas, após a vigésima semana de gestação. A hipertensão, na ausência de proteinúria, é caracterizada como PE se associada à trombocitopenia, insuficiência renal, alteração hepática, edema pulmonar ou sintomas cerebrais ou visuais. O objetivo deste estudo foi avaliar longitudinalmente marcadores da coagulação e fibrinólise em gestantes portadoras de fatores de risco para PE, que desenvolveram ou não a doença. Foram avaliadas 23 amostras de 11 gestantes que desenvolveram PE e 55 amostras de 17 que não desenvolveram a doença, nos períodos gestacionais 12-19, 20-29, 30-34 e 35-40 semanas. Os níveis plasmáticos de D-Di e PAI-1 foram determinados por ELISA (Sekisui Diagnostics). Não houve diferença significativa para os níveis plasmáticos de D-Di e PAI-1 nas gestantes que desenvolveram PE em relação às que não desenvolveram a doença, nos quatro períodos gestacionais avaliados. No entanto, foi obtido um aumento significativo nos níveis de D-Di nas gestantes que desenvolveram e que não desenvolveram PE, comparando os períodos gestacionais 12-19x30-34 (p=0,045 e p=0,001), 12-19x35-40 (p<0,001 e p=0,000), 20-29x30-34 (p=0,048 e p=0,003) e 20-29x35-40 semanas (p=0,030 e p=0,001), respectivamente. Foi também obtido um aumento significativo nos níveis de PAI-1 nas gestantes que desenvolveram PE, comparando os períodos gestacionais 35-40x12-19 (p=0,001), 35-40x20-29 (p<0,001) e 35-40x30-34 semanas (p<0,001) e nas gestantes que não desenvolveram a doença, nos períodos 12-19x20-29 (p=0,004), 12-19x30-34 (p<0,001), 12-19x35-40 (p=0,001), 20-29x35-40 (p=0,009) e 30-34x35-40 semanas (p=0,002). Os dados obtidos permitem concluir que houve uma tendência de aumento dos níveis plasmáticos de D-Di e PAI-1 nas gestantes que desenvolveram e que não desenvolveram PE, ao longo da gestação, e esse aumento foi mais evidente nas que desenvolveram a doença. Esses dados permitem sugerir que os marcadores plasmáticos D-Di e PAI-1 são candidatos promissores para integrar um algoritmo diagnóstico para a PE, a ser aplicado após um score clínico e associados à exames de imagens. O principal mérito do presente estudo é encorajar novos projetos, criteriosamente elaborados e cercados de medidas para que não haja perda de participantes ao longo do mesmo, de forma a contabilizar um número de gestantes e de amostras de sangue em cada período gestacional suficientes para permitir, com segurança, a determinação dos cut-off de D-Di e PAI-1 para o diagnóstico precoce da doença. A determinação de D-Di indubitavelmente seria de grande valia para o diagnóstico de PE, sabendo que esse teste já está disponível nos laboratórios clínicos.