Valores de referência para níveis de perfusão tecidual e uso da near-infrared spectroscopy (NIRS) em indivíduos com diabetes

• Autor(a) principal: Valéria Cristina de Faria
• Data de Publicação: 2019
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/36282; https://orcid.org/0000-0003-4816-439X
• topic: Espectroscopia de luz próxima ao infravermelho; Microcirculação; Perfusão; Membros inferiores; Valores de referência; Diabetes mellitus tipo 2

A Near-Infrared Spectroscopy (NIRS) é um método não invasivo para monitoramento contínuo da oxigenação e da hemodinâmica tissular, cerebral e muscular, que recentemente tem sido utilizada para investigar o metabolismo oxidativo muscular local em repouso e durante o exercício, tanto no desempenho atlético quanto em situações clínicas que envolvem condições de saúde. Uma das principais responsáveis pela morbidade e mortalidade no indivíduo com diabetes mellitus tipo 2 (DM2) é a doença arterial periférica (DAP). Nesse sentido, especialmente em indivíduos com DM2 que apresentam repercussão vascular e muitas vezes são assintomáticos, a NIRS possibilitaria um entendimento mais abrangente do metabolismo muscular. No entanto, não há registros na literatura de valores de referência da saturação de oxigênio tecidual (StO2) da principal musculatura acometida pela DAP, o tríceps sural, o que possibilitaria um entendimento mais aprofundado dos resultados provindos da NIRS em indivíduos com DM2 sem DAP aparente. Portanto, o objetivo dessa tese foi determinar valores de referência para perfusão tecidual periférica de membro inferior avaliada pela NIRS e explorar a aplicabilidade do uso da NIRS em indivíduos com DM2. Para tanto, foram desenvolvidos dois estudos, o primeiro teve como objetivo determinar valores de referência para perfusão tecidual periférica de membro inferior avaliada pela NIRS, no repouso e em esforço progressivo, em indivíduos aparentemente saudáveis. Em um município mineiro, entre agosto de 2018 e julho de 2019, foram selecionados 288 indivíduos de ambos os sexos, entre 30 a 79 anos de idade, aparentemente saudáveis. Os indivíduos selecionados foram submetidos às avaliações antropométrica, do nível de atividade física, e da StO2 durante e após a manobra de oclusão arterial e o incremental shuttle walking test (ISWT), por meio da NIRS. Nesse estudo observou-se que a mediana (P50) da StO2 basal (StO2-basal) e da menor StO2 obtida (StO2-menor) são menores nos homens em relação às mulheres, sendo na situação repouso a StO2-basal 6% menor e a StO2-menor 17% menor. No esforço essa diferença reduz para 3% e 10%, respectivamente, e, além disso, é observado um valor de mediana menor da StO2-final e um maior tempo para atingir a StO2-menor para os homens. Diferentemente dos valores de StO2 a mediana das taxas de desoxigenação (Tx-desox) e de reoxigenação (Tx-reox) são maiores nos homens na situação repouso, assim como, a Tx-reox na situação esforço. De acordo com os resultados apresentados em valores de percentis, em uma amostra aparentemente saudável de 30 a 79 anos de idade, há diferença entre sexos na distribuição da StO2 periférica de membros inferiores, a qual se mantêm nas diferentes faixas etárias com uma tendência de redução da StO2 com o avançar da idade. No segundo estudo o objetivo foi comparar parâmetros de perfusão tecidual periférica de membro inferior em repouso, durante e após esforço progressivo entre indivíduos com DM2 sem doença vascular aparente e indivíduos aparentemente saudáveis, além de avaliar os fatores associados à perfusão tecidual periférica de membro inferior em indivíduos com DM2 durante o esforço progressivo. Participaram dessa etapa 62 indivíduos, 31 com DM2 e 31 aparentemente saudáveis. No grupo com DM2 foi avaliado o índice tornozelo braquial, relação cintura-quadril, circunferência abdominal e resultados de exames bioquímicos. E em ambos os grupos, DM2 e saudáveis, foram avaliados percentual de gordura corporal (PGC), índice de massa corporal, nível de atividade física; e ainda por meio da NIRS, foram avaliados valores de perfusão tecidual periférica durante e após a manobra de oclusão arterial e o ISWT. Os principais achados desse estudo foram o valor significativamente mais baixo da StO2-menor durante o esforço no grupo com DM2 em relação ao grupo saudável (p=0,005), e a partir desse resultado, foi encontrada associação significativa entre essa variável com o nível de atividade física (p<0,001; r= -0,681), PGC total (p=0,001; r=0,590) e segmentar (p<0,001; r=0,625). Dessa forma, com o artigo 1 foram definidos adequadamente valores de referência para perfusão tecidual de membro inferior; e o artigo 2 indicou alguma alteração precoce de perfusão tecidual de membros inferiores no grupo com DM2, a qual ainda não apresenta repercussões clínicas, e foram indicadas medidas simples de rotina que podem ajudar a entender a microcirculação tecidual em indivíduos com DM2 sem alteração vascular aparente, permitindo assim, que a conduta clínica se antecipe às complicações vasculares.