Protocolo simplificado de recuperação pós-operatória em pacientes submetidos a colectomias eletivas: estudo prospectivo randomizado

• Autor(a) principal: Leonardo Maciel da Fonseca
• Data de Publicação: 2010
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/BUOS-8GRP9L
• topic: hospitalização; Resultado de tratamento; Cirurgia colorretal; complicações pós-operatórias; Morbidade; Cuidados pós-operatórios; Assistência perioperatória; Cirurgia; Oftalmologia

Os benefícios da alimentação precoce após operações abdominais são conhecidos desde 1979. Sabe-se que a introdução da dieta, tanto por via enteral, quanto por via oral (VO), antes do término do íleo pós-operatório (IPO) em pacientes submetidos a operações gastrointestinais favorece melhor recuperação metabólica e reduz o tempo de internação hospitalar. Para maximizar a recuperação pós-operatória, foi descrito protocolo específico conhecido como fast track. Esse protocolo objetiva a atenuação da resposta orgânica ao estresse cirúrgico, proporcionando recuperação pós-operatória mais rápida, diminuindo complicações e permanência hospitalar. Apesar de evidências substanciais desses benefícios com o emprego desse protocolo, principalmente nas ressecções colorretais, são observadas lentas mudanças na prática cirúrgica. Entre as razões levantadas, incluem-se as dificuldades para implementar protocolos complexos. O objetivo deste estudo prospectivo randomizado foi avaliar a segurança e os benefícios de programa de recuperação pós-operatória simplificado após colectomias eletivas, com ênfase na alimentação precoce por VO. A hipótese era de que esse protocolo simplificado pudesse reduzir o período de permanência hospitalar sem aumentar taxas de complicações e de readmissão e com boa tolerância à dieta precoce por VO. O total de 58 pacientes, submetidos a colectomias eletivas, foram prospectivamente alocados de forma aleatória em dois grupos. No grupo dieta precoce (GDP), os pacientes receberam dieta líquida por VO no primeiro DPO para observação da tolerância. Confirmada a tolerância, foi liberada dieta livre ainda no primeiro DPO; no grupo de cuidados tradicionais (GCT), os pacientes foram mantidos em jejum até a eliminação dos primeiros flatos, quando foi oferecida dieta por VO, inicialmente líquida e, posteriormente, livre, do mesmo modo que o GDP. Todos os pacientes seguiram programa simplificado de reabilitação pós-operatória. As características dos pacientes avaliados e de dados do pré, intra e pós-operatório foram similares em ambos os grupos, exceto pelo tempo operatório. A permanência hospitalar foi significativamente mais curta no GDP (mediana de três dias, 3-21, versus quatro dias, 3-33, p=0,000). A tolerância à dieta por VO e a progressão para dieta livre foram semelhantes entre os grupos. O tempo para eliminação dos primeiros flatos foi significativamente menor no GDP (dois dias,1-2, versus dois dias,1-4, p=0,019). Complicações e taxas de readmissão foram semelhantes em ambos os grupos. Concluiu-se que a alimentação precoce por VO associada ao programa de reabilitação pós-operatória simplificado descrito neste estudo reduziu o tempo de permanência hospitalar e do IPO em pacientes submetidos a ressecções eletivas do cólon, sem aumentar as taxas de complicações e readmissões e com boa tolerância à dieta por VO.