Avaliação dos fatores relacionados ao sucesso da terceiro ventriculostomia endoscópica na hidrocefalia associada à mielomeningocele

• Autor(a) principal: Fernando Augusto Medeiros Carrera Macedo
• Data de Publicação: 2022
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/50406; https://orcid.org/0000-0003-0789-4345
• topic: Neurocirurgia pediátrica; Hidrocefalia; Mielomeningocele; Terceiro ventriculostomia endoscópica; Neurocirurgia; Pediatria; Hidrocefalia; Meningomielocele; Ventriculostomia.; Dissertação Acadêmica

Introdução: A mielomeningocele (MMC) é o defeito do tubo neural compatível com a vida mais comum, e uma de suas complicações mais frequentes é a ocorrência de hidrocefalia, principalmente em pacientes cuja correção do defeito se deu no período pós-natal. O tratamento padrão para esta população ainda é a inserção de uma derivação ventrículo-peritoneal (DVP), associada a complicações e maior morbimortalidade. Alternativamente à DVP, destaca-se a terceiro ventriculostomia endoscópica (TVE), procedimento sem a necessidade de dispositivo implantável, mas que apresenta uma taxa de sucesso muito variável na literatura médica. Objetivos: Avaliar a taxa de sucesso da TVE no tratamento da hidrocefalia associada à MMC, identificar possíveis fatores clínicos e/ou radiológicos relacionados ao sucesso do procedimento e identificar se o sucesso estimado pelo Endoscopic Third Ventriculostomy Success Score (ETVSS) foi comparável à real taxa de sucesso. Método: Vinte e um pacientes com o diagnóstico de MMC, nascidos entre 2015 e 2021 e submetidos a TVE para o tratamento da hidrocefalia foram incluídos nesse estudo. Pacientes com correção fetal da MMC foram excluídos. Dados clínicos como o perímetro cefálico ao nascimento e no pré-operatório prematuridade, presença de DVP, número de revisões e presença de infecção prévias, idade no momento da TVE, além de fatores radiológicos como o índice de Evans, ângulo clivo-occipital, volume estimado da fossa posterior e volume estimado do compartimento supratentorial foram analisados. Resultados: A taxa de sucesso em seis meses foi de 61,9%, a taxa geral de sucesso foi de 57,1% e o ETVSS médio calculado foi de 46,7%. O único fator com aparente relevância para o sucesso da TVE foi a idade, pacientes com mais de 6 meses completos apresentaram uma taxa de sucesso de 76,9% enquanto os mais novos apresentaram uma taxa de sucesso de 25% (OR: 0,03; IC 95% 0,01-0,35; p = 0,013). Não foi identificado nenhum fator radiológico associado ao sucesso do procedimento. Conclusões: O único fator de relevância estatística com o sucesso da TVE foi a idade, sendo que pacientes com idade inferior a 6 meses completos apresentaram uma probabilidade maior de falha. Já o ETVSS subestimou a taxa de sucesso do procedimento em 6 meses – o que demonstra a necessidade de modificações para seu aprimoramento em pacientes mais jovens.