Adenocarcinoma da ampola de Vater: perfil imuno-histoquímico e fatores prognósticos

• Autor(a) principal: Joao Paulo Lemos da Silveira Santos
• Data de Publicação: 2016
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/BUOS-AQBRKY
• topic: Imuno-histoquímica; Adenocarcinoma periampular; Citoqueratinas; Prognóstico; Mucinas; Ampola de Vater; Duodenopancreatectomia; Adenocarcinoma; Queratinas; Ampola hepatopancreática/patologia; Imuno-histoquímica; Prognóstico; Pancreaticoduodenectomia; Mucinas; Medicina

Em 1994, Kimura et al. descreveram dois tipos histológicos dosadenocarcinomas da ampola de Vater: o tipo intestinal e o tipo pancreatobiliar. A classificação histopatológica dos tumores ampulares representa um desafio para os patologistas e relaciona-se com o prognóstico e com o tratamento dos pacientes. Este estudo objetivou definir o fenótipo dos adenocarcinomas da ampola de Vater por meioda expressão imuno-histoquímica de MUC1, MUC2, MUC5AC, CDX2, CK7, CK20 e EpCAM, e identificar fatores prognósticos desta doença. Foram estudados 30 pacientes com carcinomas ampulares submetidos a duodenopancreatectomia (R0) em uma instituição. Obteve-se a classificação dos tumores em tipos intestinal e pancreatobiliar.Avaliou-se a relação dessa classificação com as variáveis clinicopatológicas e com a sobrevida. Os dados foram analisados utilizando-se métodos univariados e multivariados. O método multivariado de Cluster foi utilizado para determinar os marcadores imuno-histoquímicos que melhor discriminaram os tipos histológicos. Amediana das idades dos pacientes foi 62 anos. Nove (30%) tumores foram do tipo intestinal e 21 (70%) do tipo pancreatobiliar. Os marcadores CDX2 (intestinal), e CK7 (pancreatobiliar) foram os que melhor discriminaram os tumores. Na análise univariada, houve associação significativa entre o tipo pancreatobiliar e acometimento linfonodal (p=0,029), invasão angiolinfática (p=0,002) e perineural (p=0,049). A única variável independente associada ao tipo histológico, pancreatobiliar, foi a invasão angiolinfática (p=0,005, OR=17 [IC95% 2,33 a 123,83]). A sobrevida global aos 12, 24, 36 e 60 meses foi de 87,8%, 75,2%, 69,9% e 65,3%. Na análise univariada da sobrevida, as variáveis com impacto foram idade (p=0,012), acometimento linfonodal (p=0,002), grau de invasão tumoral (p=0,013), estadiamento (p<0,001), invasão angiolinfática (p=0,010) e perineural (p=0,004). O modelo final multivariado mostrou associação significativa entre menor sobrevida e a presença de acometimento linfonodal (HR = 9,03, p=0,009). Em conclusão, os marcadores imuno-histoquímicos que melhor discriminaram os tipos histológicos foram CDX2 (intestinal) e CK7 (pancreatobiliar). O acometimento linfonodal teve grande impacto na sobrevida e foi mais frequente no tipo pancreatobiliar.