Fatores preditores de metástase cervical e padrão de disseminação regional nas formas clássica e folicular do carcinoma papilífero da tireoide

• Autor(a) principal: Guilherme de Souza Silva
• Data de Publicação: 2013
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/BUBD-9EGNEL
• topic: Esvaziamento cervical; Carcinoma papilar; Metástase linfática; Complicações intra-operatórias; Tireoide; Esvaziamento cervical; Complicações pós-operatórias; Carcinoma papilar; Metástase linfática; Estudos retrospectivos; Prevalência; Fatores de risco; Cirurgia; Neoplasias da glândula tireoide/complicações; Tireoidectomia

INTRODUÇÃO O carcinoma papilífero da tireoide (CP) é o tumor maligno de maior incidência nessa glândula e apresenta alto índice de disseminação linfática cervical. Esse tumor tem, como uma de suas principais características, o alto índice de disseminação linfática cervical cujo diagnóstico depende do método propedêutico utilizado. Ao exame clínico diagnostica-se até 30,0% das metástases, incidência que pode chegar a 80,0% nos casos submetidos a esvaziamento cervical eletivo. É consenso que os pacientes com metástases cervicais evidentes (N+) devem ser submetidos a esvaziamento cervical terapêutico, embora se discuta ainda a extensão desse procedimento. Nos pacientes com pescoço clinicamente negativo (N0), a indicação do esvaziamento cervical eletivo é assunto controverso. OBJETIVOS 1. Avaliar a prevalência e os fatores preditores de metástase cervical. 2. Comparar as características (tamanho e número) dos linfonodos metastáticos com aqueles livres de metástase. 3. Estudar o padrão de disseminação das metástase cervicais no CP da tireoide. MÉTODO Estudo retrospectivo envolvendo 101 pacientes portadores de CP da tireoide submetidos à tireoidectomia total associada ao esvaziamento cervical. Os pacientes foram distribuídos em dois grupos, em relação à presença (N+) ou ausência (N-) de linfonodos metastáticos cervicais. Foram avaliados fatores clínicos e anatomopatológicos, analisando-se o padrão de disseminação cervical e características dos linfonodos dissecados, de acordo com esses fatores. RESULTADOS A incidência de metástase cervical do CP foi de 50,5%. Além das metástases no compartimento central do pescoço, 18,8% dos pacientes as apresentaram, concomitantemente, no compartimento lateral. Todas as metástases ocorreram ipsilateralmente ao tumor primário, tanto no compartimento central quanto no compartimento lateral. Não houve diferença no tamanho dos linfonodos entre os grupos com e sem metástase cervical (p = 0,34). O grupo N+ apresentou maior número de linfonodos dissecados em relação ao grupo N-, comparando-se apenas o compartimento central do pescoço. (p=0,01). Análise univariada demonstrou que idade inferior a 45 anos, tumores primários maiores ou iguais a 1,0 cm, multicêntricos, com extensão extratireoidiana e invasão angiolinfática foram fatores preditores de metástase (p < 0,05). O gênero e a variante folicular não tiveram impacto na disseminação linfática cervical. A análise multivariada mostrou que pacientes com tumores multicêntricos e invasão angiolinfática tiveram risco aumentado de disseminação linfática cervical (p = 0,014, OR = 4,113 e p = 0,003, OR = 5,997). Tumores maiores ou iguais a 1,0 cm tiveram risco maior de disseminação linfática cervical (p = 0,043, OR = 3,098). Nesta análise, não foi possível quantificar o risco de metástase cervical para os pacientes com tumores com extensão extratireoidiana e idade inferior a 45 anos (p > 0,05). Dos 101 pacientes, 2 (1,9%) evoluíram com hipoparatireoidismo definitivo. Dos 202 nervos expostos, nenhum caso de lesão inadvertida foi detectado. CONCLUSÕES As metástases foram sempre ipsilaterais em relação ao tumor primário. Tumores com diâmetro superior a 1,0 cm, multicentricidade e invasão angiolinfática foram fatores determinantes para disseminação linfática cervical. Idade inferior a 45 anos e extensão extratireoidiana parecem estar relacionados a metástase cervical. O pacientes N+ apresentaram número superior de linfonodos no compartimento central, contudo, o tamanho do linfonodos não foi fator determinante de maior risco de metástase linfonodal.