Desafios metodológicos em epidemiologia: uma abordagem com foco na reação adversa da trombocitopenia induzida por heparina e na condição clínica da dor lombar

• Autor(a) principal: Daniela Rezende Garcia Junqueira
• Data de Publicação: 2012
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/EMCO-966NWX
• topic: Dor lombar; Trombocitopenia induzida por heparina; Estudo de gêmeos; Eventos adversos a medicamentos; Epidemiologia; Medicamentos Utilização; Trombocitopenia; Dor lombar; Medicamentos Efeitos colaterais; Epidemiologia

O foco do modelo biomédico predominante das intervenções em saúde dos tempos contemporâneos omite nuances do processo da terapêutica com medicamentos, e de falhas desse processo. Assim, o adequado tratamento do processo de utilização de medicamentos depende de uma mudança de paradigma no sentido de garantir intervenções farmacológicas eficazes, mas também seguras, além de estratégias alternativas na ausência desses pilares fundamentais. Alguns dos desafios para essa mudança paradigmática são exemplificados por dois problemas de saúde pública: as reações adversas a medicamentos e os problemas de saúde complexos. Em ambos os contextos, as intervenções farmacológicas ora não oferecem a segurança necessária, ora não exercem o efeito terapêutico segundo a eficácia presumida. O caminho para o delineamento e aplicação de métodos epidemiológicos diferenciados para a abordagem desses problemas e desafios são percorridos nessa tese com foco em uma reação adversa a medicamentos (a trombocitopenia induzida por heparina) e em um problema de saúde complexo (a dor lombar). Nessa perspectiva, esse trabalho estrutura duas linhas de pesquisa: Epidemiologia das reações adversas a medicamentos e Epidemiologia genética e estudo de gêmeos. Os resultados estão organizados em cinco artigos originais, apresentados no formato de publicação ou de submissão. Considerando a linha de pesquisa Epidemiologia das reações adversas, podemos realçar como principais resultados: a demonstração da heterogeneidade nas heparinas comercializadas no Brasil, situação com impacto no perfil de segurança do medicamento e no risco de trombocitopenia induzida por heparina; a comprovação do menor risco de trombocitopenia induzida por heparina em pacientes expostos à heparina de baixo peso molecular em comparação aos expostos à heparina não fracionada; demonstração da escassez de ensaios clínicos controlados e aleatorizados abordando o aspecto da segurança sobre a utilização das heparinas; e a produção de informação em saúde para profissionais e para o sistema nacional e internacional de farmacovigilância acerca dos aspectos de segurança relacionados ao uso de heparinas no Brasil e sobre a trombocitopenia induzida por heparina. Considerando a linha de pesquisa Epidemiologia genética e estudo de gêmeos, devemos realçar como principais resultados: demonstração do componente genético na dor lombar crônica, componente estimado com elevada influência na prevalência dessa condição crônica; e demonstração de uma associação exploratória entre atividades físicas leves e vigorosas com a dor lombar crônica. Os resultados contribuem para a compreensão do processo de utilização de medicamentos de forma abrangente além de representarem positiva contribuição para a produção de conhecimentos nas áreas de segurança de utilização de medicamentos e de determinantes de risco de doenças complexas. Acreditamos ainda que os conhecimentos produzidos poderão apoiar o delineamento de novos protocolos clínicos e estratégias de saúde pública com relação à utilização de heparinas e à dor lombar. Ressaltamos ainda que ambas as linhas de pesquisas são incipientes no Brasil e, nessa perspectiva, a tese materializa as expectativas de inovação científica e de colaboração internacional com vias ao desenvolvimento de pesquisas competitivas para o avanço científico do país.