O valor prognóstico da eficiência ventilatória em pacientes com miocardiopatia dilatada

• Autor(a) principal: Fernanda Rodrigues de Almeida
• Data de Publicação: 2018
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/31706
• topic: Cardiomiopatia dilatada; Doença de chagas; Complicações; Ventilação pulmonar; Teste de esforço; Cardiomiopatia Dilatada; Doença de Chagas/complicações; Teste de Esforço; Ventilação pulmonar; Dissertação Acadêmica

Introdução: Apesar do atual controle da sua transmissão, a doença de Chagas (DC) permanece sendo um grave problema de saúde pública, com elevada taxa de morbimortalidade. A miocardiopatia é a complicação mais temível na DC, por ser uma das principais etiologias de insuficiência cardíaca com prognóstico sombrio. A identificação dos pacientes com miocardiopatia dilatada de alto risco para eventos adversos é fundamental para se estabelecer estratégias terapêuticas diferenciadas com possível impacto no prognóstico. Nesse contexto, a eficiência ventilatória, expressa pela razão entre a ventilação e a produção de gás carbônico, está alterada em pacientes com insuficiência cardíaca (IC). Vários estudos relacionaram a eficiência ventilatória à ocorrência de eventos adversos, com valor prognóstico superior à capacidade funcional. A eficiência ventilatória pode ser avaliada através da inclinação da relação Δ VE/Δ VCO2 ou pela razão do VE/VCO2 medida no limiar estimado de lactato (VE/VCO2LL). Estudos anteriores demonstraram que a inclinação da relação ΔVE/ ΔVCO2 está fortemente associada a eventos adversos, mas o valor prognóstico da razão VE/VCO2 LL ainda não se encontra definido nos pacientes com IC. Dessa forma, o presente estudo foi desenhado para se verificar os determinantes do VE/ VCO2LL e avaliar o impacto prognóstico dessa variável nos pacientes com IC secundária às miocardiopatias dilatadas de etiologia chagásica e idiopática. Materiais e Métodos: Pacientes com miocardiopatia dilatada de etiologia chagásica e idiopática foram submetidos ao exame clinico, avaliação ecocardiográfica e ao teste cardiopulmonar de exercício (TCPE), sintoma limitado. Vários parâmetros do TCPE foram medidos, incluindo VO2 de pico, inclinação da relação ΔVE/ ΔVCO2 e o VE/VCO2LL. O desfecho avaliado durante o seguimento foi combinado, definido por morte, internação por IC, acidente vascular cerebral isquêmico ou necessidade de transplante cardíaco. Resultados: Foram incluídos 79 pacientes com miocardiopatia dilatada, 52 (66%) secundária à DC, e 27 (34%) idiopática, com idade de 51±14 anos. Cinquenta e nove pacientes estavam em classe funcional da NYHA de II e III. A maioria estava em uso de betabloqueadores (87,3%) e 84,8% em uso de IECA e/ou BRA. A fração de ejeção do ventrículo esquerdo foi de 38 % ± 10% e a função ventricular direita avaliada pela fração de mudança de área foi de 49 % ± 15%. Todos os pacientes realizaram o TCPE, sem complicações, com tempo de esforço de 522± 38minutos. A inclinação da relação ΔVE/ΔVCO2 foi de 34,8 ± 7,2 e do VE/ VCO2 LL foi de 30,9± 4,6. Subsequentemente, foram avaliados os fatores associados ao VE/VCO2 LL. Os fatores associados ao VE/VCO2 LL foram a classe funcional da NYHA (p=0,007), volume atrial esquerdo (p<0,001) e a função ventricular direita estimada pelo Doppler tecidual (p=0,030), ajustado por sexo e idade. Durante um seguimento de 17,3 ± 8,4 meses, 18 eventos adversos ocorreram, incluindo 6 mortes, 5 internações por IC, 6 acidente vascular cerebral isquêmico e um paciente foi submetido ao transplante cardíaco de urgência. Na análise multivariada pelo modelo de regressão de Cox, incluindo a fração de ejeção do ventrículo esquerdo, a relação E/e', pressão arterial pulmonar, etiologia da miocardiopatia dilatada, a razão VE/VCO2 LL, foi preditora independente de eventos adversos (HR 1,21; 95% CI 1,10-1,33, p<0,001), após ajuste para o uso de betabloqueadores. Conclusão: A razão VE/VCO2 LL associou-se independentemente à classe funcional da NYHA, ao volume atrial esquerdo e à função ventricular direita, apresentando valor prognóstico adicional nos pacientes com miocardiopatia dilatada.