Início tardio da terapia anti-retroviral entre pacientes acompanhados em dois serviços públicos de referência para o HIV/Aids em Belo Horizonte

• Autor(a) principal: Jose Roberto Maggi Fernandes
• Data de Publicação: 2008
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/ECJS-7FSPCM
• topic: HIV/Aids; Terapia anti-retroviral; Linfócitos T CD4+; Início tardio; Terapia anti-retroviral de alta atividade; Síndrome de imunodeficiência adquirida/quimioterapia; Linfócitos T CD4-Positivos; Anti-retrovirais/uso terapêutico; Síndrome de imunodeficiência adquirida/diagnóstico

Introdução: A terapia anti-retroviral (TARV) para pacientes com HIV/aids resultou em melhorias na qualidade de vida e aumento da sobrevida de pacientes com HIV/aids. O momento ideal de início da TARV tem sido motivo de debates. Estudos apontam que o início tardio da TARV para pacientes com contagem de Linfócitos T CD4+ (LTCD4) menor do que200 células/mm ocasiona aumento das taxas de 3 mortalidade e de progressão para aids. Diversos consensos têm recomendado o início do tratamento para todo indivíduo com LTCD4 menor do que 350 células/mm3 ou presença de manifestações clínicas de imunodeficiência grave. Entretanto, apesar das recomendações dos consensos e do acesso gratuito e universal à TARV, ao monitoramento e ao acompanhamento especializado para pacientes infectados peloHIV no Brasil, os anti-retrovirais (ARV) são iniciados em uma fase avançada da doença para grande parte dos pacientes. Objetivo: Verificar a prevalência do início tardio da TARV entre indivíduos infectados pelo HIV e seus fatores associados, em Belo Horizonte (MG), Brasil,2001-2003. Métodos: Estudo de corte transversal com 310 pacientes inscritos em dois serviços públicos de referência, com indicação para TARV segundo as recomedações do Ministério da Saúde. O atraso no início da TARV foi avaliado por meio de dados obtidos de prontuários médicos e de entrevista basal semi-estruturada realizada no momento da primeira prescrição de ARV. Início tardio da TARV foi definido como ter contagem de LTCD4 menor do que 200 células/mm3 ou apresentar alguma manifestação clínica associada ao HIV indicativa de imunodeficiência grave no momento da primeira prescrição de anti-retrovirais (Categoria C; CDC, 1992). A magnitude de associação foi estimada pela odds ratio, com intervalo de confiança de 95%. Análise multivariada foi conduzida por regressão logística. O nível de significância considerado foi 0,05. Resultados: Dentre os 310 participantes, a maioria era do sexo masculino (63,9%) e não possuía plano de saúde (76,1%). Cerda de 37% dos indivíduos encontravam-se desempregados. Mais de um quarto dos indivíduos iniciaramacompanhamento em serviços de saúde 90 dias após diagnóstico de infecção pelo HIV e 75,2% iniciaram a TARV em menos de 4 meses após a primeira consulta médica. A maioria dos entrevistados (63,5%) relatou a realização de anti-HIV por indicação de algum profissional de saúde. Mais da metade dos indivíduos não realizou contagem de carga viral para HIV antes o início da TARV, como recomendado. A prevalência de início tardio da TARV foi de 68,4%. A análise multivariada indicou que desemprego, realizar anti-HIV por indicação de profissional de saúde, realizar menos de 2 consultas no serviço até 6 meses antes do início da TARV e tempo entre primeira consulta por causa do HIV e início da TARVmenor do que 120 dias estiveram associados de forma independente com início tardio da TARV. Conclusões: Foi consideravelmente alta a prevalência do início tardio da TARV. A associação entre desemprego e início dos ARV na fase avançada da doença pode indicar dificuldade de acesso a exames diagnósticos e dificuldade de manter acompanhamento clínico regular. Além disso, a realização do teste anti-HIV por indicação de profissional de saúde pode sugerir uma dificuldade de percepção de risco por esta população. Por último, aassociação das variáveis realizar menos de duas consultas nos seis meses antes da TARV e tempo menor que 120 dias entre a primeira consulta e início dos ARV com o evento aponta para uma apresentação tardia dos pacientes nos serviços de saúde. Deve-se considerar apossibilidade de realização rotineira do anti-HIV nos serviços de saúde para todo paciente de 13 a 64 anos, visando o diagnóstico precoce e, conseqüentemente, o início do acompanhamento e tratamento anti-retroviral em tempo adequado para aqueles com resultado positivo, assim como estudos que investiguem o custo-benefício desta medida. Estas estratégias devem ser conjugadas com um adequado acolhimento dos indivíduos nos serviços e aconselhamento para mudanças de comportamentos de risco.