Alterações de deglutição, motricidade orofacial e linguagem nas fases aguda e subaguda após Acidente Vascular Cerebral

• Autor(a) principal: Nayara Aparecida Vasconcelos Pereira Carvalho
• Data de Publicação: 2015
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/52504
• topic: Acidente Vascular Cerebral; Fatores de risco; Avaliação de resultados (Cuidados de Saúde); Transtornos de deglutição; Afasia; Disartria; Apraxias; Fonoaudiologia; Transtornos de deglutição/etiologia; Acidente vascular cerebral/complicações; Afasia/reabilitação; Comorbidade; Valor preditivo dos testes; Fonoterapia; Fatores de risco; Fonoaudiologia; Dissertação Acadêmica

O acidente vascular cerebral (AVC) é uma das principais causas de lesões permanentes em adultos, sendo a disfagia uma das complicações mais frequentes e os distúrbios da comunicação algumas das sequelas mais comuns. Estudos que abordaram aspectos epidemiológicos da disfagia na fase aguda apontam para incidência de 41% a 90% desse sintoma em indivíduos pós-AVC. Estudo que pesquisou a incidência e co-ocorrência de disfagia, disartria e afasia em paciente após o primeiro AVC identificou incidência de disfagia de 44%, de disartria de 42% e de afasia de 30%; 10% dos pacientes tiverem os três distúrbios concomitantes. Ainda são incipientes os conhecimentos da Fonoaudiologia acerca da prevalência e fatores preditivos dos distúrbios da deglutição, fala e linguagem que acometem esses pacientes. Assim, a identificação dos distúrbios de deglutição e comunicação e fatores a eles relacionados em pacientes após o AVC se faz eminente. Os principais escopos deste estudo são: 1. identificar a prevalência e co-ocorrência da disfagia, disartria, afasia, apraxia bucofonatória e paralisia facial nos pacientes admitidos no Hospital das Clínicas da UFMG com diagnóstico de AVC isquêmico; 2. investigar fatores preditivos que independentes ou interrelacionados indicam presença de distúrbios de fala, linguagem e/ou deglutição; 3. analisar o grau de comprometimento da disfagia, capacidade de ingestão de via oral e fatores de prognóstico para reabilitação da deglutição durante a internação hospitalar. O estudo foi do tipo analítico observacional de coorte prospectivo. A amostra foi constituída por pacientes admitidos no Hospital das Clínicas da UFMG, atendidos pelo Serviço de Fonoaudiologia, com diagnóstico de AVC isquêmico. Foram submetidos à avaliação clínica fonoaudiológica, que consistiu na avaliação do sistema estomatognático, fala, linguagem e deglutição à beira do leito. Os pacientes inclusos foram submetidos à terapia fonoaudiológica diariamente e reclassificados a cada sete dias após o icto quanto à sua capacidade de ingestão por via oral, grau de disfagia, inteligibilidade de fala, nota na escala National Institute of Health Stroke (NIHSS), escala de Rankin modificada e índice de Barthel modificado e teste BEST-2. Para a análise estatística dos dados, foram utilizadas medidas de tendência central e dispersão das variáveis contínuas e distribuição de frequência das variáveis categóricas. Para variáveis categóricas foram utilizados os testes Qui-quadrado de Pearson e de tendências e Exato de Fisher como medidas de associação. Para verificação das modificações nos parâmetros avaliados, foi utilizado o Teste t para comparação de médias, ANOVA e testes não paramétricos. Para avaliação da associação entre variáveis resposta e explicativas, foram utilizadas análises multivariadas por meio de modelos de regressão logística e regressão linear, no qual foram incluídas todas as variáveis com valor-p≤0,20 na análise univariada. Os resultados estão apresentados no formato de dois artigos para publicação em periódicos científicos, incluindo a discussão. O primeiro artigo aborda a questão da prevalência e co-ocorrência da disfagia, afasia, disartria, apraxia bucofonatória e paralisia facial e respectivos fatores de risco nos pacientes admitidos no Hospital das Clínicas da UFMG. O segundo artigo investiga e caracteriza a ocorrência da disfagia à admissão e sua evolução à alta hospitalar. Dessa forma, no Artigo 1 observou-se prevalência de paralisia facial de 52,9%; de disfagia de 33,8%; de afasia e disartria de 32,4%; e de apraxia bucofonatória de 28,8%. Em relação à co-ocorrência dos distúrbios 10,29% dos indivíduos apresentaram os cinco distúrbios avaliados; 10,29% apresentaram quatro distúrbios; 13,24% apresentaram três distúrbios e 17,65% apresentaram dois distúrbios. Quanto aos fatores preditivos, a nota na Escala NIHSS teve relação com ocorrência de disfagia, afasia, apraxia bucofonatória e paralisia facial; o Índice de Barthel com a ocorrência de disfagia; a lesão no hemisfério esquerdo com a presença de afasia e apraxia bucofonatória e a nota na Escala Rankin com a disartria. Quanto à disfagia (Artigo 2), o grau moderado foi o mais comum, seguido pelo grau leve; 30% dos pacientes disfágicos utilizaram via alternativa de alimentação após avaliação fonoaudiológica; houve relação estatística com o grau de disfagia e a nota na Escala NIHSS e a presença de apraxia bucofonatória. Diante dos resultados apresentados, conclui-se que a avaliação integral do paciente é de grande importância, devido à grande co-ocorrência dos distúrbios, assim como a avaliação imediata do paciente pelo fonoaudiólogo, tão logo o paciente apresentar condições clínicas para tanto – a fim de diagnosticar-se os distúrbios, em especial a disfagia, e promover o início breve da reabilitação