Avaliação de cicatrizes de cirurgias estéticas de mama e abdome após aplicação de plasma rico em plaquetas autólogo: estudo prospectivo e randomizado

• Autor(a) principal: Jovino Gentilini Junior
• Data de Publicação: 2016
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/BUBD-AMQNEW
• topic: Cirurgia Plástica; Plasma Rico em Plaquetas; Cicatrização; Plaquetas; Fator de Crescimento derivado das plaquetas; Sangue; Abdominoplastia; Mamoplastia; Plasma rico em plaquetas; Cirurgia plástica; Cicatrização; Plaquetas; Sangue; Abdominoplastia; Medicina; Fator de crescimento derivado de plaquetas; Mamoplastia

A cicatrização dos tecidos é mediada por uma grande e variada sequência de eventos, intra e extracelulares, nos quais as plaquetas têm papel relevante. Define-se como Plasma Rico em Plaquetas (PRP) um volume da fração do plasma de sangue autólogo com uma concetração de plaquetas acima de 1000.000/l. O PRP tem sido utilizado em vários campos da atividade médica e odontológica, com efeitos benéficos já descritos em implantes dentários, enxertos ósseos e ulcerações cutâneas. As plaquetas são essenciais, na cicatrização dos tecidos, com os Fatores de Crescimento (FC) por elas liberados desempenhando um importante papel nesse processo. O PRP e Fatores de Crescimento têm sido amplamente descritos na literatura para fins estéticos e reparadores, mas são poucas as pesquisas com nível de evidência, que comprovam os seus benefícios. Da mesma forma, em Cirurgia Plástica, embora muito utilizado, as pesquisas são também insuficientes, se considerarmos o modelo aqui adotado. Foram selecionados 48 pacientes, submetidos a abdominoplastia e mamoplastia, com idade entre 22 e 68 anos, (média de 35 anos), para um trabalho experimental, randomizado, prospectivo, emparelhado, em que cada paciente serviu como seu próprio controle. No per-operatório, o PRP foi aplicado intradermicamente, nas bordas de um segmento da cicatriz previamente demarcada, para fins de comparação com o segmento cicatricial oposto sem a aplicação de PRP Atribuiu-se um escore para a melhor cicatriz com valores variando de zero a três, correspondendo respectivamente a: indiferente, levemente, moderadamente e acentuadamente melhor. As cicatrizes foram avaliadas por dois cirurgiões plásticos (aos quais denonimamos Avaliador 1 e Avaliador 2), utilizando-se fotografias feitas com quatro dias , um mês, três meses e 12 meses de pós-operatório. Houve concordância entre os avaliadores, quanto à melhor cicatriz, com aplicação de PRP, em torno de 70%, aos quatro dias de pós-operatório e essa tendência se repetiu aos três meses. Ambas as avaliações foram estatisticamente muito próximas da concordância além do acaso, com índice Kappa moderado (estatisticamente significativio, acima de 0,40). Não houve concordância entre os dois avaliadores no pós-operatório de um mês. No entanto, os dois avaliadores voltaram a apresentar concordância aos 12 meses, com índice kappa precário (abaixo de 0,20), não indo além do acaso. Quanto aos escores, observou-se a manutenção da tendência dos quatro dias iniciais, com avaliações moderadamente e acentuadamente melhores com PRP, para ambos os avaliadores, porém sem significância estatística, com p igual a 0,82 para avaliador 1 e p igual a 0,070 para avaliador 2. Com um mês de pós-operatório, o avaliador 1 considerou 6 cicatrizes (37,6%) moderadamente melhores e 7 cicatrizes acentuadamente melhores ( 43,7) com PRP num total de 16 cicatrizes.O avaliador 2 não considerou nenhuma cicatriz acentuadamente melhor sem PRP. Ambas as avaliações sem significância pelo número insuficiente de casos avaliados. Aos três meses, foi mantida essa tendência e as cicatrizes tratadas com PRP foram consideradas melhores. Aos 12 meses, o avaliador 1, classificou em torno de 40% das cicatrizes com PRP como acentuadamente melhores e 17,7% das cicatrizes sem PRP como acentuadamente melhores. Portanto, o uso intradérmico do PRP, apresentou-se promissor, contribuindo beneficamente de forma evidente na evolução do processo cicatricial, com melhores resultados aos 4 dias e 90 dias de pós-operatório. Não se observou nenhum efeito colateral sobre as mesmas, em qualquer das fases cicatriciais estudadas.