Novas estratégias para avaliação de pessoas com deficiências pulmonares crônicas

• Autor(a) principal: Liliane Patricia de Souza Mendes
• Data de Publicação: 2019
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/EEFF-BAUJZE
• topic: teste AVD-Glittre; capacidade funcional; padrão respiratório; Aparelho respiratorio Doenças; Pulmões Doenças; Capacidade Funcional

A Organização Mundial de Saúde recomenda a utilização da Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF) para avaliar de forma abrangente indivíduos com diferentes condições de saúde. A classificação considera os domínios de saúde e os domínios relacionados à saúde sendo descrita com base na estrutura e função do corpo, na atividade, e na participação. A inclusão dos domínios atividade e participação considera toda a experiência de saúde, ao invés do foco limitado aos aspectos da doença. Assim, uma avaliação de resultados centrada no paciente, deve medir todos os domínios, incluindo deficiências em estrutura e função do corpo, limitações em atividade e restrições em participação, a fim de considerar toda a experiência de saúde do indivíduo. Para melhor avaliação desses indivíduos, boas ferramentas de avaliação devem estar disponíveis, para observar deficiências, detectar limitações em atividade e identificar restrições em participação. Levando isso em consideração, essa tese avalia novas ferramentas para a avaliação de pessoas com deficiências pulmonares crônicas considerando todos os domínios da CIF. Nesse contexto, o Capítulo 1 apresenta uma síntese sobre a importância de uma avaliação abrangente da funcionalidade nas diferentes condições de saúde, principalmente na doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), que é foco dessa tese. Na sequência, o Capítulo 2 apresenta uma revisão de literatura sobre três importantes aspectos que devem ser avaliados em pessoas com disfunções pulmonares crônicas dentro dos domínios da estrutura e função do corpo, da atividade, e da participação: o padrão respiratório, a capacidade funcional e o desempenho funcional, respectivamente. Esse capítulo apresenta ainda métodos de medidas do padrão respiratório, da capacidade funcional e do desempenho funcional. No Capítulo 3, o padrão respiratório de 168 participantes saudáveis com idade entre 21 e 91 anos foi avaliado utilizando a pletismografia optoeletrônica com o objetivo de desenvolver valores de referência, que ainda não foram estabelecidos para esse instrumento. O estudo desenvolveu valores de referência para homens e mulheres para cada década de idade para indivíduos com idade entre 21 e 59 anos e também para aqueles com 60 anos ou mais. Esses valores serão importantes para comparação e melhor entendimento das alterações dessas variáveis em indivíduos com diferentes deficiências respiratórias que podem comprometer a função respiratória. O Capítulo 4 apresenta modificações de um teste utilizado para avaliar a capacidade funcional, o teste AVD-Glittre. Esse teste exige que os participantes realizem uma série de atividades diárias enquanto carregam uma mochila com peso, que pode afetar o seu equilíbrio. Dessa forma, foi realizado um estudo transversal randomizado para avaliação do teste AVD-Glittre com e sem mochila. Não foram observadas diferenças para as respostas fisiológicas e sintomas entre os testes com e sem mochila, exceto para a fadiga de membros superiores que foi reportada pelos homens como significativamente maior para o teste realizado com a mochila. Além disso, o teste de AVD-Glittre realizado sem a mochila foi responsivo a mudança após um programa de reabilitação pulmonar. Outras modificações do teste AVD-Glittre são apresentadas no Capítulo 5. O desfecho do teste é o tempo gasto para completar cinco voltas, no entanto, estudos prévios observaram que o consumo de oxigênio atinge um platô após a terceira volta. Esses achados sugerem que o teste AVD-Glittre pode ser realizado adequadamente em três voltas ao invés de cinco voltas. Por isso, o estudo no Capítulo 5 objetivou comparar as diferenças na execução do teste AVD-Glittre com e sem mochila em três e cinco voltas em pessoas com DPOC. Os principais achados deste estudo foram: os testes AVD-Glittre em três voltas com e sem mochila provocaram os mesmo sintomas e dessaturação de oxigênio que o teste realizado em cinco voltas, exceto para frequência cardíaca que foi significativamente maior para o teste em cinco voltas. Ambos os testes foram responsivos à mudança após um programa de reabilitação pulmonar. No Capítulo 6, um novo teste para avaliação da capacidade de endurance para atividades funcionais foi desenvolvido e avaliado - o teste Glittre Endurance. O desenvolvimento de um teste de endurance se justifica porque testes de endurance, como o Endurance Shuttle Walk Test tem demonstrado ser mais sensível a mudança após intervenções como a reabilitação pulmonar comparado ao Incremental Shuttle Walk Test ou Teste de Caminhada de Seis Minutos. Isso acontece porque pessoas com DPOC após um programa de reabilitação pulmonar normalmente não conseguem melhorar significativamente a velocidade com que eles realizam as atividades, mas podem conseguir realizar as atividades por mais tempo, com menos dispneia e fadiga. Afim de avaliar a capacidade de endurance para atividades diárias, 52 participantes com DPOC foram recrutados para desenvolver e avaliar o teste Glittre Endurance. Os principais achados foram: o teste Glittre Endurance foi desenvolvido e apresentou um efeito aprendizado quando um segundo teste foi realizado, o tempo do teste Glittre Endurance não se correlacionou com os desfechos de qualquer outro teste de campo e o teste Glittre Endurance foi responsivo após um programa de reabilitação pulmonar. O estudo no Capítulo 7 avalia a relação entre a capacidade funcional (medida pelos testes AVD-Glittre com e sem mochila e o teste Glittre Endurance) comparado com atividades físicas diárias medidas por um acelerômetro usado por sete dias. Esse estudo objetivou determinar qual dos testes Glittre melhor representa as atividades físicas diárias em pessoas com DPOC. Os principais achados foram: o tempo de teste do AVD-Glittre correlacionou moderadamente com número de passos e tempo gasto em atividades moderadas, o teste AVD-Glittre realizado sem a mochila correlacionou moderadamente com o número de passos, e o tempo de teste do Glittre Endurance correlacionou moderadamente com o número de passos e tempo gasto em atividades vigorosas. O capítulo 8 integra os principais achados dos estudos da tese e apresenta implicações clínicas dos achados e sugestões de áreas para pesquisas futuras.