Estudo das funções ventriculares esquerda e direita na hipertensão arterial pulmonar

• Autor(a) principal: Fernanda Brito de Oliveira
• Data de Publicação: 2012
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/BUBD-9XCJ7W
• topic: Função ventricular direita; Esquistossomose; Função ventricular esquerda; Hipertensão arterial pulmonar; Strain bidimensional; Função ventricular esquerda/fisiologia; Ecocardiografia/métodos; Função ventricular direita/fisiologia; Hipertensão pulmonar/fisiopatologia; Ventrículos do coração/ultrassonografia; Diagnóstico diferencial; Resistência vascular; Medicina tropical

A hipertensão arterial pulmonar (HAP) é uma doença progressiva que cursa com aumento da resistência vascular pulmonar (RVP), promovendo dilatação e disfunção do ventrículo direito (VD), resultando em morte precoce. Em nosso meio a esquistossomose mansônica é uma importante causa de HAP, uma vez que o envolvimento cardiopulmonar pode ocorrer na forma hepatoesplênica. Independente da causa, a avaliação do VD faz-se necessária entre os pacientes com HAP. O ecocardiograma convencional tem papel definido na triagem diagnóstica e no acompanhamento destes pacientes. Contudo, o exame apresenta diversas limitações relacionadas principalmente às características morfológicas do VD. É neste cenário que surge o strain bidimensional, tecnologia que permite avaliar a contratilidade ventricular de forma mais acurada. Este método tem se mostrado promissor na avaliação da função contrátil do VD. Estudar a função ventricular direita na HAP utilizando parâmetros ecocardiográficos convencionais e o strain bidimensional. Propõem-se ainda, avaliar o comportamento do VE frente à sobrecarga pressórica imposta ao VD, e verificar a existência de diferenças associadas à etiologia da HAP. Trata-se de um estudo observacional, transversal, realizado entre dezembro de 2010 e março de 2012. Foram incluídos 37 pacientes com diagnóstico de HAP e 38 indivíduos saudáveis, com idade semelhante aos casos. A média de idade entre os pacientes foi de 46,4 anos e 11 (69%) pacientes eram do sexo feminino. Foram identificados os determinantes das concentrações séricas do peptídeo natriurético cerebral (BNP) e da capacidade funcional, avaliada pelo teste da caminhada de seis minutos (TC6M). O TC6M correlacionou com a idade e a área do átrio direito. Os principais determinantes do BNP foram a idade e a RVP. O strain longitudinal global do VD mostrou-se reduzido entre os pacientes em relação ao grupo controle (16,0 ± 4,1 x 23,1 ± 3,2, p < 0,001), mesmo após analisar separadamente a parede livre e a septal. O diâmetro diastólico do VD, a pressão sistólica arterial pulmonar (PSAP) e o volume do átrio esquerdo (VAE) correlacionaram, independentemente, com o strain global do ventrículo direito. O strain global longitudinal e radial foi menor nos pacientes em relação ao grupo controle, diferença que se manteve ao excluir a parede septal. O strain global circunferencial foi semelhante entre os grupos; apenas o strain circunferencial septal apresentou-se diferente entre eles (20,8 ± 10,3 x 25,0 ± 4,5, p = 0,040). Os pacientes com esquistossomose foram comparados aos outros casos, sendo encontrada diferença significativa apenas na RVP (1,9 [1,7/3,1] x 3,6 [2,3/4,5], p = 0,008) e no deslocamento do anel tricúspide (18,2 ± 3,3 x 15,2 ± 3,1, p = 0,008). Não houve diferença na medida da PSAP entre os grupos (75,0 [59/109] x 93,5 [71/119], p= 0.214). O estudo mostrou que o strain global do VD encontra-se reduzido nos pacientes com HAP, correlacionando-se, de forma independente, ao diâmetro diastólico do VD, à PSAP e ao VAE. O strain global radial e longitudinal do VE foi menor nos pacientes em relação ao controle, sugerindo comprometimento precoce da função contrátil do VE entre pacientes com HAP. Esse achado reforça a hipótese de que também o VE possa estar acometido na HAP, provavelmente devido à modificação da geometria desta câmara e à interdependência ventricular.