Potencial evocado miogênico vestibular (VEMP) na evolução da mielopatia associada ao HTLV-1

• Autor(a) principal: Lilian Felipe
• Data de Publicação: 2011
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/BUOS-8ZKMYH
• topic: Potencial; Testes Vestibulares; HTLV-1 (HAM); Paraparesia espástica tropical (TSP); Vírus linfotrópico humano de células T (HTLV) Mielopatia associada ao; Infecção por HTLV-1; Paraparesia espástica tropical; Doenças da medula espinal; Potenciais evocados miogênicos vestibulares; Doenças desmielizantes; Estudos transversais; Estudos longitudinais

Introdução: A Mielopatia associada ao HTLV-1/ Paraparesia Espástica Tropical (HAM/TSP) é uma doença desmielinizante crônica progressiva que afeta a medula espinal e a substância branca do cérebro. O Potencial Evocado Miogênico Vestibular - Vestibular Evoked Myogenic Potential - (VEMP) é uma resposta neural formada a partir de um arcoreflexo de três neurônios que envolvem a orelha interna, o tronco encefálico e a via vestíbulo-espinhal. Esse teste foi avaliado em indivíduos infectados pelo HTLV-1 a partir de estudo transversal mostrou-se mais alterado na HAM/TSP quando comparado ao exame doindivíduo assintomático. Por isso, é importante conhecer o valor do VEMP no acompanhamento de pacientes assintomáticos e com sintomas, mas sem os critérios definidos para HAM/TSP, quanto a sua evolução a partir de alterações neurológicas incipientes. Objetivo: avaliar, por meio de análise longitudinal do resultado do VEMP,sujeitos com HTLV-1 em diferentes estágios de progressão da doença, variando desde indivíduos assintomáticos até com HAM/TSP estabelecida. Métodos: Realizou-se estudo prospectivo, comparativo, de 2006 a 2009. Os participantes do estudo foram submetidos aoVEMP com intervalo de seis meses, totalizando quatro avaliações seriadas. Foram avaliados indivíduos adultos entre 21 e 73 anos de idade, de ambos os gêneros, subdivididos em quatro grupos: grupo-controle, composto de doadores soronegativos saudáveis da Fundação Centro de Hematologia e Hemoterapia de Minas Gerais (Hemominas); e outros três grupos de estudo compostos de indivíduos infectados pelo HTLV-1, a saber: sujeitos infectados assintomáticos, possível HAM/TSP e com HAM/TSP definida, selecionados da coorte aberta do Grupo Interdisciplinar de Pesquisa em HTLV (GIPH). Para o registro do VEMP, utilizou-se estímulo tone burst rarefeito, com intensidade de 118 dB Na e filtro passa-banda de 10Hz a 1500Hz, sendo apresentados 200 estímulos na freqüência de 1Hz com tempo de registro de 60 ms. Na análise, considerou-se latência e amplitude das ondas P13 e N23. A variação da amplitude foi controlada pelo índice deassimetria. Resultados: 90 sujeitos participaram do estudo, sendo que 30 (33,3%) pertenciam ao grupo controle e 60 (66,7%) ao grupo com sorologia positiva para o HTLV-1, subdividido nos subgrupos 18 (30%) assintomáticos, 25 (41,7%) com provável HAM/TSP e 17 com HAM/TSP definido. Verificou-se maior freqüência de VEMP ausente nos indivíduos com HAM/TSP e, nenhum exame alterado reverteu para exame normal, ou nenhum VEMP ausente reverteu para exame com aumento de latência. Assim, a resposta alterada no VEMP mudou de prolongamento de latência para ausência de resposta evocada com a evolução do dano neuronal. Na curva de sobrevivência, observou-se que ao longo do seguimento houve maior probabilidade de mudança de resposta do VEMP em todos os grupos, sendo mais acentuado este achado nos sujeitos com HAM/TSP, verificando-se progressão para pior resposta. Conclusão: O Potencial Evocado Miogênico Vestibular (VEMP) foi útil para o seguimento de indivíduos infectados pelo HTLV-1 quanto á evolução para HAM/TSP, apesar da evolução neurológica da doença ser progressiva e de curso lento. Possivelmente, indivíduos assintomáticos infectados pelo HTLV-1 com VEMP alterado terão mais chance de evoluir na doença neurológica do que aqueles com VEMP normal.