Avaliação da validade do Global Trigger Tool do Institute for Healthcare Improvement para identificação de eventos adversos em pacientes adultos hospitalizados

• Autor(a) principal: Sara Monteiro de Moraes
• Data de Publicação: 2022
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/53192; https://orcid.org/0000-0001-9614-1884
• topic: Segurança do paciente; Eventos adversos; Segurança do Paciente; Dano ao Paciente; Gestão de Riscos; Gestão em Saúde; Qualidade da Assistência à Saúde; Dissertação Acadêmica

A segurança do paciente é um princípio fundamental do cuidado e um componente crítico na oferta de assistência em saúde de qualidade. Seu aprimoramento depende da capacidade de compreender a frequência de ocorrência e os tipos de eventos adversos, com o intuito de priorizar ações de melhoria. Para isso, são necessárias estratégias de mensuração válidas, reprodutíveis e custo-efetivas. O Global Trigger Tool (GTT) do Institute for Healthcare Improvement (IHI) é uma ferramenta que propõe a estimativa da ocorrência de eventos adversos por um método simples, barato e de fácil execução. Ele tem sido utilizado nos últimos anos como estratégia de mensuração em segurança do paciente por diversas instituições e alguns programas nacionais. Embora a maior capacidade do GTT em identificar eventos adversos em comparação a outros métodos já tenha sido demonstrada, há poucos dados sobre sua acurácia. Além disso, estudos sugerem que os eventos adversos que geram danos mais leves ao paciente são mais difíceis de serem identificados pelo GTT e que a exclusão desses eventos poderia aumentar a validade do método. Objetivos Avaliar a validade do GTT para identificação de eventos adversos em pacientes adultos internados considerando-se todos os eventos adversos e o subgrupo de eventos adversos com maior dano ao paciente. Métodos Trata-se de um estudo de teste diagnóstico, no qual o GTT representa o teste índice e a identificação de eventos adversos representa a condição de interesse. Devido à inexistência de um teste padrão ouro, um método padrão referência composto foi construído. O método padrão referência utilizou diferentes estratégias para identificação da ocorrência de eventos adversos, combinando a coleta de informações durante as internações e a análise retrospectiva dos dados clínicos e administrativos. Ambos os testes foram aplicados em uma amostra aleatória de 211 internações de pacientes adultos ocorridas em outubro/novembro de 2016 em um hospital público e de grande porte de Belo Horizonte, Brasil. A validade do GTT foi avaliada por meio do coeficiente Kappa (K) ponderado e de medidas clássicas de acurácia – sensibilidade, especificidade e acurácia global. A classificação dos eventos adversos quanto à gravidade do dano foi baseada no índice de categorização de erros de medicação do National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention (NCC MERP) adaptado pelo IHI, sendo os eventos de menor gravidade classificados como “E” e os de maior gravidade como “F-I”. Resultados Foram identificados 176 eventos adversos em 67 internações pelo método padrão referência e 129 eventos adversos em 76 internações pelo GTT, resultando em taxas de 126 e 93 eventos adversos/1.000 pacientes-dia, respectivamente. Houve concordância substancial entre os métodos para identificação de internações com evento adverso, com K=0,61 (Intervalo de Confiança [IC] 95% 0,49 a 0,71), e concordância discreta para identificação de cada evento adverso, com K=0,09 (IC 95% 0,02 a 0,19). Considerando o subgrupo de eventos adversos de maior dano (F-I), houve concordância substancial entre os métodos, com K=0,80 (IC 95% 0,70 a 0,88) para identificação de internações com evento adverso e K=0,74 (IC 95% 0,64 a 0,83) para identificação de cada evento adverso. Os dados de sensibilidade, especificidade e acurácia global do GTT para a identificação de eventos adversos individuais foram, respectivamente, 0,41 (IC 95% 0,34;0,49), 0,68 (IC 95% 0, 60;0,74) e 0,54 (IC 95% 0,49; 0,60) para todos os eventos adversos, independentemente da categorização de dano, e 0,85 (IC 95% 0,72;0,93), 0,88 (IC 95% 0,82;0,92) e 0,87 (IC 95% 0,82;0,91) para o subgrupo de eventos adversos categorizados como dano F-I. Entre os eventos adversos perdidos pelo GTT estão, principalmente, eventos relacionados aos cuidados de enfermagem, como os relacionados a acesso venoso periférico e cateteres gástricos/entéricos. Conclusão O GTT mostrou-se um método válido para identificação de eventos adversos em pacientes adultos hospitalizados. Sua acurácia aumenta quando os eventos adversos que geram danos menores para os pacientes não são contados. Entre os principais eventos adversos perdidos pelo GTT estão aqueles relacionados aos cuidados de enfermagem. Portanto, o GTT deve ser utilizado em conjunto com outras estratégias de mensuração para alcançar resultados representativos do perfil de qualidade da assistência prestada e, assim, nortear as melhores estratégias de melhoria.