Sistema de laudos de eletrocardiograma: a importância de ferramentas de suporte à decisão

• Autor(a) principal: Paulo Rodrigues Gomes
• Data de Publicação: 2020
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/38253
• topic: eletrocardiograma; tomada de decisão; sistemas de informação; eletrocardiografia; Tomada de Decisões; Sistemas de Informação

Introdução: O eletrocardiograma (ECG) é um exame de baixo custo, fácil acesso e não invasivo, que faz parte da avaliação inicial do paciente na investigação de cardiopatia. Para o laudo eletrocardiográfico, é necessário conhecimento especializado e treinamento adequado. Apesar do desenvolvimento de sistemas voltados ao gerenciamento de ECG, encontramos poucos estudos que avaliam o uso de ferramentas de auxílio para a tomada de decisão médica no laudo. Em um serviço de tele-eletrocardiografia que recebe em média 3.000 exames por dia, a inclusão de árvores de decisões automatizadas pode auxiliar o especialista e reduzir o erro médico. Objetivos: Desenvolver e implementar o sistema de laudos de ECG da Rede de Teleassistência de Minas Gerais (RTMG) e avaliar seu impacto na taxa de discordância entre os laudos médicos pela auditoria após a incorporação de ferramentas de tomada de decisão no software. Métodos: Um novo sistema de análise do ECG foi idealizado e construído para auxiliar o especialista e atender as necessidades da ampliação da RTMG. Para isso, foi desenvolvida uma solução web, que utiliza de recursos de sistemas de suporte à decisão (SAD), esta restringe o acesso a diagnósticos que não possuem seus requisitos atendidos, além de avaliar as medidas do ECG e alertar eventuais anormalidades. O sistema gera um laudo descritivo baseado nos diagnósticos selecionados, para isso foi criado um padrão de nomenclatura que permitisse a combinação de vários diagnósticos em um mesmo exame. O SAD foi construído com o diferencial de seguir o processo de raciocínio clínico do especialista, de forma a complementar suas ações no processo de avaliação do exame. Resultados: Foi desenvolvido um sistema de ECG que faz parte de uma complexa plataforma de Teleassistência. Além das ferramentas de medição do traçado, o sistema disponibiliza medidas automáticas que em caso de anormalidade, notificam o especialista. Para definição do diagnóstico, o sistema utiliza uma lista hierárquica de classes, baseada em padronizações AHA/ACC/HRS/ISCE, que possuem regras intrínsecas que define se ela pode ou não ser selecionada. Um laudo descritivo completo é gerado automaticamente com base nos diagnósticos selecionados. O sistema foi testado exaustivamente e refinado até ficar pronto em maio de 2018, e é avaliado constantemente através de auditorias periódicas realizadas por um cardiologista sênior. Mais de 1.000.000 de ECG foram analisados após a implantação do novo sistema. A base de validação é composta de 4313 auditorias no sistema antigo e 2213 no novo. A taxa de discordância é de 14,7% (Q1-Q3: 11,0-17,3), no sistema antigo (2015-2017) e 8,6% (7,2-9,5) no sistema novo (2018-2019), com p-valor = 0,004. Conclusão: Um novo sistema de laudos de ECG em plataforma Web com ferramentas de tomada de decisão foi desenvolvido e implementado na RTMG. A implantação do novo sistema se associou a uma redução na taxa de discordância entre os laudos médicos.