Aspectos epidemiológicos e microbiológicos relacionados à colonização de pacientes por micro-organismos multirresistentes em unidade de terapia intensiva

• Autor(a) principal: Quesia Souza Damasceno
• Data de Publicação: 2014
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/ANDO-9M2NDV
• topic: Farmacorresistência Bacteriana; Transmissão; Isolamento de Pacientes; Portador; Infecção Hospitalar; Humanos; Infecção Hospitalar/epidemiologia; Farmacorresistência Bacteriana/efeitos de drogas; Carbapenêmicos; Enfermagem; Acinetobacter baumannii/efeitos de drogas; Pseudomonas aeruginosa/efeitos de drogas; Infecção Hospitalar/microbiologia; Unidades de Terapia Intensiva; Vancomicina; Klebsiella pneumoniae/efeitos de drogas

A resistência bacteriana constitui um problema mundial de saúde pública. A colonização e/ou infecção por bactérias resistentes se destacam nas Unidades de Terapia Intensiva (UTI), podendo os pacientes carrearem esses micro-organismos por tempo variado. Objetivou-se determinar os aspectos epidemiológicos e microbiológicos relacionados à colonização de pacientes por bactérias resistentes em UTI e após alta hospitalar. Tratou-se de uma coorte prospectiva em UTI adulto de dois hospitais de Belo Horizonte e na comunidade. Foram monitorados todos os pacientes colonizados e/ou infectados por bactérias resistentes durante permanência hospitalar e após alta (com avaliação dos contatos familiares) de abril de 2012 a fevereiro de 2013. Os dados demográficos e clínicos foram obtidos dos prontuários. Foi rolado um swab estéril em mucosa nasal, virilha e períneo. As amostras microbiológicas foram cultivadas em meios seletivos a 37°C por 48 horas. Realizaram-se testes de identificação (Vitek) e antibiograma pelo método de Bauer-Kirby (Vancomicina, imipenem, cefoxitina, ciprofloxacina e cefalosporinas de terceira geração) e concentração inibitória mínima (MIC) da vancomicina para os Staphylococcus aureus. Para a caracterização das amostras, utilizaram-se a reação em cadeia da polimerase (PCR), sequenciamento e a técnica semiautomatizada de rep-PCR (Diversilab). Totalizaram-se 53 casos de colonização. Destes, 26 evoluíram para infecção por bactérias resistentes semelhantes fenotipicamente. A cocolonização por Gram-negativo e Gram-positivo foi verificada em 74,0% dos pacientes. Os micro-organismos identificados em colonização foram: Acinetobacter baumannii (51,0%) e Pseudomonas aeruginosa (32,0%) resistentes aos carbapenêmicos, Klebsiella pneumoniae ESBL (38,0%) e/ou produtoras de carbapenemases (5,6%), Enterococcus faecalis resistentes à vancomicina VRE (43,0%) e Staphylococcus aureus resistentes à oxacillina ORSA (7,5%). Nas infecções, identificaram-se Acinetobacter baumannii (34,6%) e Pseudomonas aeruginosa (11,5%) resistentes aos carbapenêmicos, Klebsiella pneumoniae ESBL (27,0%) ou produtoras de carbapenemases (7,7%) e VRE (19,0%). Para ORSA não foram registradas infecções. O uso de antimicrobianos (p = 0,01) e dispositivos invasivos (ventilação mecânica e sonda nasogástrica) (p = 0,03) foi relevante na ocorrência de infecção por Acinetobacter baumannii resistente aos carbapênemicos de fenótipo semelhante àquele identificado na colonização. O tempo médio de redução da carga microbiana variou de 27 a 41 dias (7,0 a 1,0 log10 UFC/ml). Entre os pacientes colonizados 45,0% (24/53) apresentaram redução da carga microbiana e 8 evoluíram para óbito até a alta hospitalar. Entretanto, 39,0% (21/53) dos pacientes permaneceram colonizados até a alta. Destes, 20 foram monitorados na comunidade, verificando-se a persistência de um caso de Klebsiella pneumoniae produtora de carbapenemases e outro de VRE em posterior reinternação. O uso de polimixina E em UTI associou-se à redução da carga microbiana relacionada à colonização por bactéria Gram-negativa (p = 0,0001). Para quatro contatos familiares avaliados, identificaram-se apenas componentes da microbiota normal. Entre os pacientes colonizados, verificou-se importante redução da carga microbiana não implicando total descolonização, mas provável declínio do micro-organismo em níveis pouco detectáveis em meios de cultivo, com possibilidade de menor disseminação.