Estudo do prognóstico de crianças portadoras de espinha bífida, de acordo com as características topográficas da lesão ao nascimento

• Autor(a) principal: Iole Silva do Amaral
• Data de Publicação: 2017
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/BUOS-AQRP5S
• topic: Transtornos neurológicos de marcha; Lesão vertebral; Derivação ventrículo-peritonial; Bexiga neurogênica; Nível neurológico funcional; Hidrocefalia; Defeito do fechamento do tubo neural; Deambulação; Recém-nascido; Criança; Ginecologia; Bexiga urinaria neurogênica; Derivação ventricoloperitoneal; Caminhada; Transtornos neurológicos da marcha; Hidrocefalia; Defeitos do tubo neural; Espinha bífida

INTRODUÇÃO: Os defeitos de fechamento do tubo neural são malformações congênitas frequentes que ocorrem devido a uma falha no fechamento do tubo neural embrionário por volta do vigésimo oitavo dia de vida intrauterina. Embora os defeitos de fechamento do tubo neural apresentem etiologia heterogênea, a maioria dos casos é multifatorial. Os defeitos de fechamento do tubo neural apresentam um espectro clínico variável, que resulta em alterações funcionais da medula espinhal em graus variados. OBJETIVO: O objetivo deste estudo é identificar associação da topografia da lesão anatômica do defeitos de fechamento do tubo neural com a presença de bexiga neurogênica com retenção urinária, presença de hidrocefalia descompensada (com a necessidade de derivação ventrículo-peritonial) e com sequelas motoras (deambulação) até a idade de dois anos de vida. PACIENTES E MÉTODOS: Um estudo analítico de coorte retrospectivo de uma série histórica que incluiu a análise de 49 crianças nascidas com mielomeningocele no Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais, no período de 2013 a 2016. As análises foram realizadas no Software SPSS versão 18 ao nível de significância de 5 % (0.05). A análise descritiva dos dados numéricos foi realizada por meio de medida de tendência central e de dispersão, e para os dados categóricos, por meio de frequências e porcentagens. O cruzamento de variáveis para verificar a hipótese de associação foi realizado mediante o Teste Exato de Fisher. Para verificar hipótese de concordância entre duas variáveis categóricas, aplicou-se o teste de concordância de Kappa, e para variáveis numéricas o Teste de Kruskal-Wallis. Também foi realizado Teste ANOVA para comparação da média uma variável entre três grupos ou mais. O tipo de lesão foi avaliado de duas maneiras diferentes: quanto à localização do defeito e quanto ao número de vértebras alteradas. Já o prognóstico foi avaliado através de quatro variáveis binárias que dizem respeito à ausência ou presença de bexiga neurogênica com retenção urinária, hidrocefalia descompensada com necessidade de DVP e deambulação. RESULTADOS: O nível de lesão vertebral não foi considerado em nosso estudo fator prognóstico para hidrocefalia (P = 1,0); derivação ventrículo-peritonial (P = 1,0); bexiga neurogênica com retenção urinária (P = 1,0); nível de lesão neurológica funcional (P = 1,0); e deambulação até a idade de dois anos (P = 1,0). A lesão anatômica da mielomeningocele na pele do recém-nascido na região tóraco-lombar (P = 0,26) e na região sacral (P = 0,32), foram considerados fatores prognósticos para lesão vertebral correspondente na mesma região. O nível de lesão neurológica funcional das crianças estudadas não foi considerado fator prognóstico para bexiga neurogênica com retenção urinária (P = 0,665), hidrocefalia (P = 0,306) ou para a aquisição da deambulação até dois anos de idade (P = 0,529). CONCLUSÃO: Em nosso estudo o nível de lesão vertebral não foi considerado fator prognóstico para hidrocefalia, derivação ventrículo-peritonial, bexiga neurogênica com retenção urinária, nível de lesão neurológica funcional ou para a aquisição da deambulação até os dois anos de idade. O nível de lesão neurológica funcional não foi considerado fator prognóstico para bexiga neurogênica com retenção urinária, hidrocefalia ou para deambulação até a idade de dois anos.