Manifestações ototóxicas associadas ao uso de terapia anti - retroviral na infecção pelo HIV

• Autor(a) principal: Andreza Batista Cheloni Vieira
• Data de Publicação: 2006
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/ECJS-6XSQQ2
• topic: Terapia Anti-Retroviral de Alta Atividade; Zumbido; Tontura; Infecções por HIV; Perda auditiva; Terapia antirretroviral de alta atividade; Medicina tropical; Tontura; Dor de orelha; Infecções por HIV; Perda auditiva

Manifestações otoneurológicas em indivíduos infectados pelo vírus daimunodeficiência humana (HIV) têm sido associadas à terapia anti-retroviral altamente ativa (HAART), com freqüência em torno de 20%. O presente estudo, realizado entre julho de 2005 e julho de 2006, correlacionou alterações otoneurológicas e HAART. Avaliaram-se 779 prontuários de pacientes infectados pelo HIV acompanhados no Centro de Treinamento e Referência em Doenças Infecciosas e Parasitárias Orestes Diniz (CTR-DIP/UFMG-PBH) para selecionar os pacientes que estavam em uso de HAART e que não estavam em uso dessamedicação que participariam desse estudo. Os critérios de inclusão foram: idade maior que 18 anos e estar em acompanhamento e tratamento regulares. Os critérios de exclusão foram: mudança de serviço de atendimento; ausência de dados referentes ao perfil imunológico, pacientes clinicamente instáveis e/ou internados.Selecionaram-se 162(57%) pacientes em uso de HAART (grupo de estudo) e 122(43%) que não estavam em uso de HAART (grupo controle). Aos selecionados para participar, foi enviada carta-convite solicitando que se comunicassem com os pesquisadores caso estivessem com tontura, zumbido, hipoacusia ou otalgia. Emrelação aos resultados, os grupos foram semelhantes em relação ao sexo; idade média foi de 41,8 anos para o grupo em uso de HAART e 34,7 anos para o grupo que não estava em uso de HAART (P=0,00). O tempo médio de confirmação sorológica foi de 80,3 meses para o grupo em uso de HAART e 39,3 meses para o grupo que não estava em uso (P=0,00); contagem de linfócitos CD4+ foi semelhante entre os grupos (P=0,60, OR=0,86, IC=0,521,43); carga viral foi menor no grupo emuso de HAART (P=0,00, OR=0,12, IC=0,06-0,25). Em relação à resposta dos pacientes quanto a ter queixa otoneurológica, das 284 cartas enviadas, registraramse 21(7,4%) respostas afirmativas, sendo 14 (8,6%) do grupo que usava HAART e sete (5,8%) do grupo que não usava (p=0,48). Considerando os 21 pacientes com queixas, hipoacusia foi a mais importante, predominando no grupo em uso de HAART, com diferença clinicamente significante entre os grupos (P=0,07). Quanto àdefinição do diagnóstico otoneurológico, 18 pacientes foram submetidos a avaliação clínica e exames especializados. Em relação aos diagnósticos definidos, perda auditiva induzida por ruído foi observada de forma semelhante nos dois grupos; cerume foi mais freqüente no grupo não tratado com HAART; três casos de perdaauditiva neurossensorial idiopática e dois de otosclerose foram observados no grupo em uso de HAART. Verificou-se que perda auditiva irreversível e relacionada a doença otológica foi mais freqüente no grupo em uso de HAART (P=0,05). Correlacionando os achados otoneurológicos com os esquemas de HAART utilizados, de 39, os associados com manifestações otoneurológicas foram: 1) didanosina + lamivudina + lopinavir/r; 2) zidovudina+ lamivudina +efavirenz; 3) zidovudina+ lamivudina + nevirapina; 4) estavudina + lamivudina + lopinavir/r; 5) didanosina + zidovudina + nelfinavir. O risco de ototoxidade associada ao tratamento com anti-retrovirais parece ser real, porém menor do que o relatado em estudos descritivos.