Oportunidade perdida de diagnóstico oportunista para diabetes mellitus em comunidades quilombolas de Vitória da Conquista - Bahia

• Autor(a) principal: Claudio Lima Souza
• Data de Publicação: 2014
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/BUOS-9P8L7V
• topic: Saúde Pública; Grupos populacionais; Diagnóstico precoce; Diabetes mellitus/epidemiologia; Inqueritos epidemiólogicos; Diabetes mellitus/prevenção & controle; Prevenção primária; Fatores de risco; Diabetes mellitus/etnologia; População rural; Brasil; Doenças Prevenção; Grupo com ancestrais do continente africano; Diabetes; Medicina

Diabetes Mellitus (DM) é uma doença metabólica, de início insidioso e causadora de elevada morbidade e mortalidade. Está entre as primeiras causas de ingresso em programas de diálise e doenças cardiovasculares, além de ser a quinta principal causa de morte no mundo. Por não apresentar sintomas no início, o diagnóstico em assintomáticos tem se mostrado custo-efetivo, especialmente em indivíduos com mais de 45 anos e afrodescendentes, que têm maior risco de desenvolver DM e ainda cursam com pior controle e mais comorbidades. Atualmente as diretrizes recomendam rastrear indivíduos com idade igual ou superior a 45 anos, Índice de Massa Corporal (IMC) elevado e/ou hipertensão arterial, pela determinação da glicose sérica. Comunidades quilombolas têm presumida origem afrodescendente, vivem predominantemente em áreas rurais e possuem condições socioeconômicas ruins e acesso precário aos serviços de saúde. O objetivo deste estudo foi estimar oportunidade perdida de diagnóstico oportunista de DM (PDO) em comunidades quilombolas de Vitória da Conquista Bahia, e sua associação com variáveis sociodemográficas e aquelas relacionadas à saúde e ao serviço de saúde. Foi realizado um inquérito populacional, em amostra representativa (n=797) indivíduos das 25 comunidades quilombolas certificadas pela Fundação Palmares, em 2011. O estudo constou das seguintes etapas: sensibilização e georreferenciamento, com elaboração de mapas contendo identificação fotográfica e coordenadas geográficas dos domicílios, equipamentos e limites das comunidades; aplicação de questionário semiestruturado, modificado e adaptado da Pesquisa Nacional de Saúde por meio de computadores portáteis HP Pocket Rx5710TM. Também foram realizadas medidas de pressão arterial e antropométricas. Para a análise de PDO, 548 indivíduos foram elegíveis considerando os critérios de risco para DM: idade igual ou superior a 45 anos, IMC elevado e hipertensão arterial. A avaliação da PDO, refere-se à resposta nunca realizou o exame de glicemia ou realizou há mais de 3 anos, para a questão D22 do instrumento Quando foi a última vez que o(a) sr(a) fez exame de sangue para medir a glicemia, isto é, o açúcar no sangue?. A PDO foi avaliada frente a variáveis sociodemográficas (sexo, faixa etária, autodefinição étnica, autoavaliação do estado de saúde, estado conjugal, renda, escolaridade, tabagismo, prática de atividade física e etilismo), clínicas (história de doenças crônicas e medida de pressão arterial) e variáveis relacionadas ao serviço (consulta médica nos últimos doze meses, medida de pressão arterial no último ano, cadastramento da UBSF (Unidade Básica de Saúde da Família), número de visitas do ACS (Agente Comunitário de Saúde) e índice de acesso aos serviços de saúde. Análise estatística descritiva, univariada e multivariada foram realizadas com os softwares R versão 2.11.1 e EPIINFO versões 3.5.1 e 7.0.9.7, considerando significância estatística um valor de p<0,05. A prevalência de PDO foi estimada em 42,6%. Regressão logística demonstrou estarem estatisticamente associados de forma independente com o desfecho: autoavaliação de saúde boa/muito boa; não medir pressão arterial no último ano; não ter realizado consulta médica nos últimos doze meses; e, índice ruim de acesso de serviços. A elevada PDO relatada neste estudo indica que há deficiências na estratégia para rastreamento de diabetes mellitus nas comunidades estudadas, suscitando uma desarticulação na estratégia de atenção a este agravo. Para ocorrer efetividade do diagnóstico precoce em assintomáticos, há necessidade de ações para readequação do sistema: treinamento das equipes de saúde da família para abordagem em populações que apresentem maior risco; capacitação dos ACS para avaliar os fatores de risco durante as visitas domiciliares; e a descentralização do serviço de coleta de exames laboratoriais que implicaria em melhoria do acesso. Para que esta estratégia tenha efetividade é necessário que esteja fundamentada na continuidade e integralidade da prestação do serviço. Assim, é necessário que os gestores, prestadores e usuários estejam envolvidos na readequação do sistema desde a atenção básica ao nível especializado. Reconhecendo a maior vulnerabilidade, extrema pobreza e acesso precário aos serviços de saúde em que vivem estas comunidades, as ações para a readequação da estratégia do cuidado em DM devem ser priorizadas a fim de diminuir a PDO. Desta forma, a equidade estaria sendo exercida, buscando a redução das desigualdades provendo maior suporte àqueles que tem maior necessidade.