Parâmetros avaliados na triagem da dor torácica em um serviço de urgência hospitalar

• Autor(a) principal: Simone Martins Gonçalves
• Data de Publicação: 2015
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/BUOS-AN9RDF
• topic: Marcadores cardíacos; Síndrome coronariana aguda; Dor torácica; Síndrome coronariana aguda; Dor torácica; Marcadores biológicos; Coração Doenças; Infarto do miocárdio

As doenças cardiovasculares (DCV) constituem um problema de saúde pública apresentando causas multifatoriais, as quais se dividem em modificáveis e não modificáveis. Entre as DCV, a Síndrome Coronariana Aguda (SCA) é a manifestação mais comum, correspondendo a sinais e sintomas que cursam com isquemia e desfecho de angina ou infarto agudo do miocárdio (IAM). Nesta condição, a avaliação da dor torácica continua sendo um dos maiores desafios nos serviços de urgência. A análise dos marcadores sanguíneos representa uma importante ferramenta para o diagnóstico do IAM, uma vez que outras condições clínicas, não pertencentes à SCA, podem levar às alterações no segmento ST no eletrocardiograma (ECG). Foram avaliados 1380 prontuários de pacientes adultos, classificados mediante aplicação do protocolo de dor torácica utilizando a Triagem de Manchester. O estudo objetiva investigar marcadores clínicos, bioquímicos e hemostáticos elegíveis ao protocolo de dor torácica em pacientes de um serviço de urgência, e sua associação com a síndrome coronariana aguda, com foco no IAM. Entre os pacientes infartados, foram mais frequente a procura pelo serviço de urgência nas primeiras 12 horas do início da dor torácica (p=0,011) e uma parcela de 42% desse grupo procurou pelo serviço com mais de 13 horas do início da dor torácica. Os marcadores em análises seriadas como a mioglobina (p<0,001), CK-MB massa (p<0,001) e troponina cardíaca I (p<0,001) e características da população estudada como idade média 66,2±13,2 anos (p<0,001), sexo masculino (p<0,001), presença de hipertensão arterial (p<0,001), relato de infarto em evento anterior (p<0,026) e leitura do eletrocardiograma (p<0,001) foram estatisticamente significativas na triagem do IAM. Foi apresentada por meio de análise estatística de independência uma relação individual significativa entre os marcadores Dímero-D (p<0,001) e Peptídeo Natriurético tipo B (BNP) (p<0,001) com o IAM. Foi mais frequente a concordância entre Dímero-D e BNP alterados nos casos infartados. Níveis elevados de Dímero-D também foram correlacionados com o uso dos medicamentos antiagregantes plaquetários e anticoagulantes com a finalidade de avaliá-lo como um promissor marcador de falha na terapia de prevenção de DCV. O modelo estatístico final mostrou que algumas variáveis estudadas foram melhores preditoras para o IAM, como a leitura do ECG na admissão no serviço de urgência, o histórico de IAM anterior, a mioglobina na terceira hora e troponina I na sexta hora após a admissão, com nível de significância de 0,05. É possível afirmar que os exames de ECG, Mgb (3H) e TNI (6H), bem como o histórico cardíaco do paciente, são variáveis que podem predizer, de forma eficaz, que o IAM na população estudada indica a importância deste trabalho para a elaboração de scores de risco. Recomenda-se ainda que o marcador mioglobina seja mantido nas análises laboratoriais uma vez que o serviço estudado é de referência cardiológica e pode atender casos de infartos prévios recentes, evento este em que outros marcadores de triagem com maior sensibilidade para o IAM, como a troponina, ainda podem estar alterados. Ficou evidente, ainda uma alta vulnerabilidade para o infarto na população estudada, sendo o grande desafio entre o tempo de início da dor torácica e a admissão na urgência, a falha terapêutica nos casos de pacientes em uso de antiagregantes plaquetários, assim como a contribuição dos testes troponinicos a beira do leito como auxiliares rápidos no diagnóstico desta enfermidade potencialmente fatal. Uma análise interpretativa dos dados obtidos não prioriza a inclusão dos marcadores não troponínicos na rotina de atendimento da dor torácica, uma vez que os valores obtidos para sensibilidade, especificidade e valor preditivo positivo (VPP) não foram satisfatórios para confirmação do IAM, além de agregar maior custo. O tempo de ínicio da dor torácica e a admissão no serviço de urgência ainda é um desafio e, para melhor compreensão dos fatores de risco associados a população estudada, os registro clínico dos pacientes no prontuário médico necessitam ainda de melhorias para uma maior segurança das informações.